Características clínicas y suicidas de pacientes depresivos urbanos turcos de mediana edad con TDAH comórbido

La conducta suicida es una causa grave de mortalidad y morbilidad en cuanto a enfermedades psiquiátricas. La ideación suicida y los intentos de suicidio que no resultan en la muerte causan muchos problemas sociales y emocionales, pero son los factores de riesgo más importantes para el siguiente intento de suicidio y la muerte por suicidio.[1,2] Se ha informado que el 90% de los casos de intento de suicidio consumado se acompañan de una enfermedad psiquiátrica y los trastornos depresivos se observan en un nivel más alto. [3] El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo con síntomas de falta de atención, hiperactividad e impulsividad que se observa desde la niñez.[4-6] El TDAH interrumpe la funcionalidad de las personas en muchos campos, como la vida académica, social y empresarial.[7] También aumenta el riesgo de comorbilidad de muchas enfermedades psiquiátricas.[8-10] En los estudios realizados se ha reportado que la depresión se presenta en tasas que van del 16% al 31% en los casos de adultos con TDAH [11] y se acompaña de TDAH en el 15% de los casos con depresión.[12] En adultos depresivos con comorbilidad de TDAH, se desarrolla resistencia al tratamiento de la depresión y el progreso longitudinal de ambas enfermedades se ve afectado negativamente.[13-14] En la revisión de la literatura se ha informado que el riesgo de suicidio aumentó en niños,[15] en estudiantes universitarios,[16] en mujeres jóvenes,[17] en la comorbilidad del TDAH y la depresión y se afectó adversamente el progreso clínico de la depresión.[18] ] Los estudios que examinaron la relación del suicidio en el TDAH y la comorbilidad de la depresión en adultos se realizaron principalmente en adultos jóvenes y los investigadores sugirieron investigar la asociación del TDAH y la depresión en adultos mayores.[19-22] El objetivo de este estudio fue comparar la conducta suicida, la edad de inicio de la depresión y la respuesta al tratamiento del trastorno depresivo hospitalizados en el servicio de psiquiatría con y sin TDAH comórbido. La hipótesis de este estudio es que se observará lo siguiente en los pacientes adultos depresivos con comorbilidad del TDAH; depresión que comienza a una edad más temprana, tener muchos más intentos de suicidio (número de intentos de suicidio en el pasado) que son mucho más graves (que requieren tratamiento médico) y tener una depresión más grave (puntuaciones de la escala de depresión) y peor auto-funcionalidad durante el alta del hospital .

Material y métodos El cumplimiento de los criterios del DSM-IV y la escala de depresión de Hamilton (HDRS) con más de 16 puntos durante la hospitalización se han determinado como criterios para la inclusión en la investigación. En total, 96 pacientes fueron incluidos en el estudio. Todos los casos fueron entrevistados con la Entrevista Clínica Estructurada para los Trastornos del Eje I del DSM-IV (SCID-I).[23] Se excluyeron otros trastornos psiquiátricos comórbidos. El diagnóstico de TDAH en adultos ha sido confirmado por dos investigadores diferentes para cada caso (DHD, EE). En la investigación retrospectiva del diagnóstico de TDAH, se incluyeron en el estudio los casos que obtuvieron una puntuación de 36 o más en la escala de calificación de Wender Utah (WURS).

Los investigadores evaluaron el comportamiento suicida de manera similar a los métodos utilizados en algunos estudios anteriores.[20,24,25] En el formulario de datos sociodemográficos, ideación suicida en el pasado (¿Había pensado antes en terminar con su vida? / Sí o No), intento de suicidio (¿Alguna vez ha intentado suicidarse? / Sí o No) y número de intentos de suicidio registrados. Material

Formulario de datos sociodemográficos:

Entrevista clínica estructurada para los trastornos del eje I del DSM-IV (SCID-I) [26] Escala de calificación de la depresión de Hamilton (HDRS): [28] Se ha desarrollado la escala de calificación y detección diagnóstica basada en el DSM IV basada en el DSM/ADHD para adultos (A-ADHDS) por Atilla Turgay en Canadá.[29,30] Escala de calificación de Wender Utah (WURS): [31,32] Escala de desempeño personal y social (PSP): [33,34] Análisis estadístico: se ha utilizado SPSS Statistics versión 22.0 para el análisis de datos. Las características de distribución de las variables se han evaluado mediante el test de Shapiro-Wilk. Se ha utilizado la prueba t de Student para comparar los parámetros de distribución normales y la prueba U de Mann-Whitney para los parámetros de distribución anormales. Según la comorbilidad del TDAH, se ha comparado el intento de suicidio con la prueba chi-cuadrado de Pearson. Los valores de p por debajo de 0,05 se han considerado resultados estadísticamente significativos.

Resultados La edad media de los pacientes fue de 39,1±10,4 años. El 57% (n=55) de todos los pacientes eran mujeres. El 31 % (n=30) eran solteros/nunca se casaron, el 53 % (n=49) estaban casados/convivían con su cónyuge, el 16 % (n=17) estaban divorciados o vivían separados No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes con Comorbilidad TDAH (TDAH+) y pacientes con solo TDM (TDAH-) en términos de género, edad, estado civil y educación.

En el grupo TDAH+, la depresión comenzó a una edad más temprana que en el grupo TDAH- (p= 0,011). Los puntajes HDRS promedio durante la admisión al hospital y el alta hospitalaria fueron significativamente más altos en el grupo TDAH+ (p

Ideación suicida (p = 0,018) e intentos de suicidio (p = .013) a lo largo de la vida fueron mayores en el grupo TDAH+ que en el grupo TDAH-. En el grupo TDAH+, la tasa de intentos de suicidio que requieren intervención médica fue mayor (p = 0,001). En la tabla 3 se presenta una comparación de las características de la conducta suicida de los grupos TDAH+ y TDAH- y se muestra gráficamente si los casos han intentado suicidarse según la comorbilidad del TDAH a lo largo de su vida.

Discusión En el grupo TDAH+, la depresión ha comenzado a una edad más temprana, la severidad de la depresión ha sido mayor durante el alta hospitalaria y la ideación suicida, el número de intentos de suicidio y los intentos de suicidio que requirieron intervención médica a lo largo de la vida se encontraron elevados. Los pacientes con trastorno depresivo con comorbilidad TDAH en nuestro estudio tienen su primer diagnóstico de depresión a una edad temprana. Otros investigadores han obtenido resultados similares.[17,35, 36] Otro resultado del estudio fue que las puntuaciones HDRS al alta de los pacientes depresivos con comorbilidad TDAH fueron más altas. Se notificó resistencia al tratamiento de la depresión en la asociación de TDAH y depresión.[38,39] El TDAH provoca alteraciones en la funcionalidad de los individuos en muchas áreas de su vida desde la infancia [40,41] y también se ha informado que existe una disminución en las habilidades sociales y la autoestima de los adolescentes con TDAH.[42] Se ha sugerido que en caso de frecuentes ataques depresivos recurrentes, incapacidad de remisión, continuación de síntomas residuales y respuesta inadecuada a las terapias clásicas de los casos con depresión, se debe realizar una investigación retrospectiva del TDAH[38,39] y la planificación del tratamiento para el TDAH. hecho.[18,36,43] Como resultado del estudio, se encontró que la tasa de ideación suicida a lo largo de la vida y el número de intentos de suicidio eran más altos en el grupo TDAH+. Como se menciona en la literatura, el 90% de los casos que intentaron suicidarse están acompañados de un trastorno psiquiátrico, siendo el trastorno depresivo el más común.[3] Se ha informado que los intentos de suicidio están relacionados con la duración de la depresión o la impulsividad.[43] Además, como resultado de la investigación, en la asociación de TDAH y depresión, también es mayor el número de conductas suicidas que son lo suficientemente graves como para requerir atención médica. Este hallazgo también ha sido informado por otros investigadores cuando se evalúa la literatura.[16,25] En los adultos, el suicidio es más común en la comorbilidad del TDAH y el TDM y los intentos de suicidio pueden tener consecuencias más peligrosas (como estar en la unidad de cuidados intensivos y causar discapacidad).