Kaupunkien, turkkilaisten keski-ikäisten masennuspotilaiden kliiniset ja itsetuhoiset piirteet, joilla on komorbidi ADHD

Itsemurhakäyttäytyminen on vakava kuolleisuuden ja sairastuvuuden syy psykiatristen sairauksien osalta. Itsemurha-ajatukset ja itsemurhayritykset, jotka eivät johda kuolemaan, aiheuttavat monia sosiaalisia ja emotionaalisia ongelmia, mutta ne ovat tärkeimpiä riskitekijöitä seuraavalle itsemurhayritykselle ja itsemurhasta johtuvalle kuolemalle.[1,2] On raportoitu, että 90 %:iin valmistuneista itsemurhayrityksistä liittyy psykiatrinen sairaus ja masennushäiriöitä havaitaan korkeimmalla tasolla. [3] Tarkkailuvaje-hyperaktiivisuushäiriö (ADHD) on hermoston kehityshäiriö, johon liittyy huomioimattomuuden, yliaktiivisuuden ja impulsiivisuuden oireita, joita nähdään jo lapsuudesta asti.[4-6] ADHD häiritsee yksilöiden toimivuutta monilla aloilla, kuten akateemisessa, sosiaalisessa ja liike-elämässä.[7] Se lisää myös riskiä sairastua moniin psykiatrisiin sairauksiin.[8-10] Tehdyissä tutkimuksissa on raportoitu, että masennusta esiintyy 16–31 prosentissa aikuisten ADHD-tapauksista [11] ja siihen liittyi ADHD 15 prosentissa masennuksesta.[12] Depressiopotilailla, joilla on ADHD-sairautta, kehittyy vastustuskyky masennuksen hoidolle ja molempien sairauksien pitkittäinen eteneminen vaikuttaa haitallisesti.[13-14] Kirjallisuuskatsauksessa on raportoitu, että itsemurhariski lisääntyi lapsilla,[15] yliopisto-opiskelijoilla,[16] nuorilla naisilla,[17] ADHD:n ja masennuksen samanaikaisissa sairauksissa, ja masennuksen kliininen eteneminen vaikutti haitallisesti.[18] ] Tutkimuksia, joissa on tarkasteltu itsemurhan yhteyttä ADHD:hen ja aikuisten masennukseen, on tehty enimmäkseen nuorilla aikuisilla, ja tutkijat ovat ehdottaneet, että ADHD:n ja masennuksen yhteyttä iäkkäillä aikuisilla tutkittaisiin.[19-22] Tämän tutkimuksen tavoitteena oli verrata psykiatrian masennuspotilaiden, joilla on tai ei ole samanaikaista ADHD:ta, itsemurhakäyttäytymistä, masennuksen alkamisikää ja vastetta hoitoon. Tämän tutkimuksen hypoteesi on, että seuraavaa havaitaan aikuisilla masennuspotilailla, joilla on ADHD-sairautta; varhaisemmassa iässä alkava masennus, paljon enemmän itsemurhayrityksiä (itsemurhayritysten määrä menneisyydessä), jotka ovat paljon vakavia (vaatii lääketieteellistä hoitoa) ja vakavampi masennus (masennusasteikon pisteet) ja huonompi omatoimivuus sairaalasta poistumisen aikana .

Materiaalit ja menetelmät DSM-IV-kriteerien ja Hamilton Depression Scalen (HDRS) yli 16 pisteen täyttyminen sairaalahoidon aikana on määritelty tutkimukseen osallistumisen kriteereiksi. Kaikkiaan tutkimukseen osallistui 96 potilasta. Kaikki tapaukset haastateltiin Strukturoidun kliinisen haastattelun DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I) kanssa.[23] Muut samanaikaiset psykiatriset häiriöt jätettiin pois. Aikuisten ADHD-diagnoosin on vahvistanut kaksi eri tutkijaa kussakin tapauksessa (DHD, EE). ADHD-diagnoosin retrospektiivisessa tutkimuksessa tutkimukseen on otettu mukaan tapaukset, jotka saivat Wender Utah Rating Scale (WURS) -arviointiasteikon pistemäärän 36 tai enemmän.

Tutkijat arvioivat itsemurhakäyttäytymistä samalla tavalla kuin joissakin aiemmissa tutkimuksissa käytettyjä menetelmiä.[20,24,25] Sosiodemografisessa datalomakkeessa itsemurha-ajatukset menneisyydessä (Oletko koskaan ajatellut elämäsi lopettamista aiemmin? / Kyllä tai ei), itsemurhayritys (Oletko koskaan yrittänyt itsemurhaa aiemmin? / Kyllä tai Ei) ja itsemurhayritysten määrä on kirjattu. Materiaali

Sosiodemografisten tietojen lomake:

Strukturoitu kliininen haastattelu DSM-IV Axis I -häiriöille (SCID-I) [26] Hamilton Depression Rating Scale (HDRS): [28] Aikuisten ADD/ADHD DSM IV -pohjainen diagnostinen seulonta- ja arviointiasteikko (A-ADHDS) on kehitetty kirjoittanut Atilla Turgay Kanadassa.[29,30] Wender Utah Rating Scale (WURS): [31,32] Personal and Social Performance Scale (PSP): [33,34] Tilastollinen analyysi: Tietojen analysointiin on käytetty SPSS Statisticsin versiota 22.0. Muuttujien jakautumisominaisuudet on arvioitu Shapiro-Wilk-testillä. Normaalijakaumaparametreja on vertailtu Student-t-testillä ja epänormaalin jakauman parametrien vertailuun Mann-Whitneyn U-testillä. ADHD:n komorbiditeetin mukaan itsemurhayritystä on verrattu Pearsonin khin neliötestiin. P-arvoja alle 0,05 on pidetty tilastollisesti merkitsevinä tuloksina.

Tulokset Potilaiden keski-ikä oli 39,1±10,4. 57 % (n=55) kaikista potilaista oli naisia. 31 % (n = 30) oli sinkku / ei koskaan naimisissa, 53 % (n = 49) oli naimisissa / asui puolison kanssa, 16 % (n = 17) oli eronnut tai asui erillään Tilastollisesti merkitsevää eroa ei havaittu potilaiden välillä. ADHD-sairaus (ADHD+) ja potilaat, joilla on vain MDD (ADHD-) sukupuolen, iän, siviilisäädyn ja koulutuksen perusteella.

ADHD+-ryhmässä masennus alkoi aikaisemmin kuin ADHD-ryhmässä (p= 0,011). Keskimääräiset HDRS-pisteet sairaalaanoton ja sairaalasta kotiutuksen aikana olivat merkittävästi korkeammat ADHD+ -ryhmässä (p

Itsemurha-ajatukset (p = 0,018) ja itsemurhayritykset (p = 0,013) koko elämän ajan olivat korkeammat ADHD+-ryhmässä kuin ADHD-ryhmässä. ADHD+-ryhmässä lääketieteellistä väliintuloa vaativien itsemurhayritysten määrä oli korkeampi (p = 0,001). ADHD+- ja ADHD--ryhmien itsemurhakäyttäytymisen ominaispiirteiden vertailu on esitetty taulukossa 3 ja graafisesti on esitetty, ovatko tapaukset yrittäneet itsemurhaa ADHD-yhteissairauden mukaan koko elämänsä ajan.

Keskustelu n ADHD+-ryhmä, masennus on alkanut varhaisemmassa iässä, masennuksen vakavuus on ollut korkeampi sairaalasta kotiutumisen aikana ja itsemurha-ajatukset, itsemurhayritysten ja lääketieteellistä väliintuloa vaativien itsemurhayritysten määrät on todettu koko elämänsä aikana korkeiksi. Tutkimuksemme masennuspotilaat, joilla on ADHD-sairautta, ovat saaneet ensimmäisen masennusdiagnoosin varhaisessa iässä. Muut tutkijat ovat löytäneet samanlaisia ​​tuloksia.[17,35, 36] Toinen tutkimuksen tulos oli, että ADHD-sairautta sairastavien masennuspotilaiden HDRS-arvot olivat korkeammat. Resistenssiä masennuksen hoidolle on raportoitu ADHD:n ja masennuksen yhteydessä.[38,39] ADHD aiheuttaa häiriöitä yksilöiden toiminnassa monilla heidän elämänsä alueilla lapsuudesta lähtien [40,41] ja on myös raportoitu ADHD-nuorten sosiaalisten taitojen ja itsetunnon heikkenemistä.[42] On ehdotettu, että toistuvien toistuvien masennuskohtausten, remissiokyvyttömyyden, jäännösoireiden jatkumisen ja riittämättömän vasteen klassisiin hoitoihin masennustapauksissa tulisi tehdä ADHD:n retrospektiivinen tutkimus[38,39] ja ADHD:n hoitosuunnitelma. tehty.[18,36,43] Tutkimuksen tuloksena itsemurha-ajatusten määrä koko elämän ajan ja itsemurhayritysten määrä havaittiin olevan korkeampi ADHD+ -ryhmässä. Kuten kirjallisuudessa mainittiin, 90 % itsemurhaa yrittäneistä tapauksista liittyy psykiatriseen häiriöön, jossa masennushäiriö on yleisin.[3] On raportoitu, että itsemurhayritykset liittyvät masennuksen kestoon tai impulsiivisuuteen.[43] Lisäksi ADHD:n ja masennuksen yhteydessä on tutkimuksen tuloksena suurempi määrä itsemurhakäyttäytymistä, jotka ovat riittävän vakavia vaatimaan lääketieteellistä hoitoa. Tämän havainnon ovat raportoineet myös muut tutkijat kirjallisuutta arvioidessaan.[16,25] Aikuisilla itsemurha on yleisempää ADHD- ja MDD-yhteissairauksissa, ja itsemurhayritykset voivat johtaa vaarallisempiin seurauksiin (kuten tehohoidossa oleminen, vamman aiheuttaminen).