Klinické a sebevražedné rysy městských, tureckých depresivních pacientů středního věku s komorbidní ADHD

Sebevražedné chování je vážnou příčinou úmrtnosti a nemocnosti z hlediska psychiatrických onemocnění. Sebevražedné myšlenky a sebevražedné pokusy, které nevedou ke smrti, způsobují mnoho sociálních a emocionálních problémů, ale jsou nejdůležitějšími rizikovými faktory pro další pokus o sebevraždu a smrt v důsledku sebevraždy.[1,2] Bylo hlášeno, že 90 % případů dokončených pokusů o sebevraždu je doprovázeno psychiatrickým onemocněním a depresivní poruchy jsou pozorovány na nejvyšší úrovni. [3] Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je neurovývojová porucha s příznaky nepozornosti, hyperaktivity a impulzivity, která se projevuje již v dětství.[4-6]. ADHD narušuje funkčnost jednotlivců v mnoha oblastech, jako je akademický, společenský a obchodní život.[7] Zvyšuje také riziko komorbidity mnoha psychiatrických onemocnění.[8-10] V provedených studiích bylo hlášeno, že deprese se vyskytuje v rozsahu od 16 % do 31 % u dospělých s ADHD [11] a byla doprovázena ADHD v 15 % případů s depresí.[12] U depresivních dospělých s komorbiditou ADHD se vyvine rezistence na léčbu deprese a nepříznivě je ovlivněna longitudinální progrese obou onemocnění.[13-14] V přehledu literatury se uvádí, že riziko sebevražd se zvýšilo u dětí,[15] u vysokoškolských studentů,[16] u mladých žen,[17] u ADHD a komorbidity deprese a klinický vývoj deprese byl nepříznivě ovlivněn.[18] ] Studie zkoumající vztah sebevraždy u ADHD a komorbidity deprese u dospělých byly většinou prováděny u mladých dospělých a výzkumníci navrhli prozkoumat souvislost ADHD a deprese u starších dospělých.[19-22] Cílem této studie bylo porovnat sebevražedné chování, věk propuknutí deprese a reakci na léčbu pacientů s depresivní poruchou v psychiatrické službě, kteří jsou s a bez komorbidní ADHD. Hypotézou této studie je, že u dospělých pacientů s depresí s komorbiditou ADHD bude pozorováno následující; deprese začínající v dřívějším věku, s mnohem větším počtem pokusů o sebevraždu (počet pokusů o sebevraždu v minulosti), které jsou mnohem vážné (vyžadující lékařské ošetření) a s těžší depresí (skóre na stupnici deprese) a horší sebefunkčnost při propuštění z nemocnice .

Materiál a metody Kritériem pro zařazení do výzkumu bylo splnění kritérií DSM-IV a Hamiltonovy škály deprese (HDRS) nad 16 bodů během hospitalizace. Celkem bylo do studie zařazeno 96 pacientů. Všechny případy byly dotazovány v rámci Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I).[23] Jiné komorbidní psychiatrické poruchy byly vyloučeny. Diagnóza ADHD u dospělých byla potvrzena dvěma různými výzkumníky pro každý případ (DHD, EE). V retrospektivním vyšetřování diagnózy ADHD byly do studie zahrnuty případy, které dosáhly skóre 36 a více ve Wender Utah Rating Scale (WURS).

Vyšetřovatelé hodnotili sebevražedné chování podobným způsobem jako metody používané v některých předchozích studiích.[20,24,25] Ve formě sociodemografických údajů sebevražedné myšlenky v minulosti (Přemýšleli jste někdy o ukončení svého života? / Ano nebo ne), pokus o sebevraždu (Pokusili jste se někdy o sebevraždu? / Ano nebo Ne) a byl zaznamenán počet pokusů o sebevraždu. Materiál

Formulář sociodemografických údajů:

Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I) [26] Hamiltonova škála hodnocení deprese (HDRS): [28] Adult ADD/ADHD DSM IV-based Diagnostic Screening and Rating Scale (A-ADHDS) byla vyvinuta Atilla Turgay v Kanadě.[29,30] Wender Utah Rating Scale (WURS): [31,32] Personal and Social Performance Scale (PSP): [33,34] Statistická analýza: Pro analýzu dat byla použita SPSS Statistics verze 22.0. Distribuční charakteristiky proměnných byly vyhodnoceny pomocí Shapiro-Wilkova testu. Student-t test byl použit pro srovnání parametrů normálního rozdělení a Mann-Whitney U test byl použit pro parametry abnormálního rozdělení. Podle komorbidity ADHD byl pokus o sebevraždu srovnáván s Pearsonovým chí-kvadrát testem. Hodnoty P pod 0,05 byly považovány za statisticky významné výsledky.

Výsledky Průměrný věk pacientů byl 39,1±10,4. 57 % (n=55) všech pacientů byly ženy. 31 % (n=30) bylo svobodných / nikdy se neprovdalo, 53 % (n=49) bylo vdaných / žilo s manželem/manželkou, 16 % (n=17) bylo rozvedených nebo žilo odděleně Nebyl nalezen žádný statisticky významný rozdíl mezi pacienty s Komorbidita ADHD (ADHD+) a pacienti pouze s MDD (ADHD-) z hlediska pohlaví, věku, rodinného stavu a vzdělání.

Ve skupině ADHD+ začala deprese v dřívějším věku než ve skupině ADHD- (p= 0,011). Průměrné skóre HDRS během přijetí do nemocnice a propuštění z nemocnice bylo významně vyšší ve skupině ADHD+ (str

Sebevražedné myšlenky (p = 0,018) a pokusy o sebevraždu (p = 0,013) během života byly vyšší ve skupině ADHD+ než ve skupině ADHD-. Ve skupině ADHD+ byla míra sebevražedných pokusů, které vyžadují lékařskou intervenci, vyšší (p = 0,001). Srovnání charakteristik sebevražedného chování skupin ADHD+ a ADHD- je uvedeno v tabulce 3 a bylo graficky znázorněno, zda se případy během svého života pokusily o sebevraždu podle komorbidity ADHD.

Diskuse ve skupině ADHD+, deprese začala v dřívějším věku, závažnost deprese byla vyšší při propuštění z nemocnice a suicidální myšlenky, počet pokusů o sebevraždu a pokusů o sebevraždu vyžadujících lékařskou intervenci během jejich života byly vysoké. Pacienti s depresivní poruchou s komorbiditou ADHD v naší studii mají první diagnózu deprese v raném věku. Podobné výsledky zjistili i další výzkumníci.[17,35, 36] Dalším výsledkem studie bylo, že propouštěcí HDRS skóre u depresivních pacientů s komorbiditou ADHD bylo vyšší. V souvislosti s ADHD a depresí byla popsána rezistence na léčbu deprese.[38,39] ADHD způsobuje narušení funkčnosti jednotlivců v mnoha oblastech jejich života počínaje dětstvím [40,41] a také bylo hlášeno, že u adolescentů s ADHD dochází ke snížení sociálních dovedností a sebevědomí.[42] Bylo navrženo, že v případě častých opakujících se depresivních záchvatů, neschopnosti remise, pokračování reziduálních symptomů a nedostatečné odpovědi na klasickou léčbu případů deprese by mělo být retrospektivní vyšetření ADHD [38,39] a plánování léčby ADHD vyrobeno.[18,36,43] Výsledkem studie bylo zjištění, že míra sebevražedných myšlenek v průběhu života a počet pokusů o sebevraždu jsou vyšší ve skupině ADHD+. Jak je uvedeno v literatuře, 90 % případů, kteří se pokusili o sebevraždu, je doprovázeno psychiatrickou poruchou, kde je depresivní porucha nejčastější.[3] Bylo hlášeno, že sebevražedné pokusy souvisejí s trváním deprese nebo impulzivitou.[43] Kromě toho je v důsledku výzkumu ve spojení ADHD a deprese také vyšší počet sebevražedného chování, které je natolik závažné, že vyžaduje lékařskou péči. Toto zjištění bylo také hlášeno jinými výzkumníky při hodnocení literatury.[16,25] U dospělých je sebevražda častější u komorbidity ADHD a MDD a sebevražedné pokusy mohou vést k nebezpečnějším následkům (jako je pobyt na jednotce intenzivní péče, způsobení invalidity).