Características clínicas e suicidas de pacientes depressivos de meia-idade urbanos e turcos com TDAH comórbido

O comportamento suicida é uma importante causa de mortalidade e morbidade em termos de doenças psiquiátricas. A ideação suicida e as tentativas de suicídio que não resultam em morte causam muitos problemas sociais e emocionais, mas são os fatores de risco mais importantes para a próxima tentativa de suicídio e morte resultante do suicídio.[1,2] Tem sido relatado que 90% dos casos de tentativas de suicídio consumadas são acompanhados por uma doença psiquiátrica e os transtornos depressivos são vistos em um nível mais alto. [3] O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um transtorno do neurodesenvolvimento com sintomas de desatenção, hiperatividade e impulsividade que se manifesta desde a infância.[4-6] O TDAH prejudica a funcionalidade dos indivíduos em muitos campos, como na vida acadêmica, social e empresarial.[7] Também aumenta o risco de comorbidade de muitas doenças psiquiátricas.[8-10] Nos estudos realizados, foi relatado que a depressão é observada em taxas que variam de 16% a 31% em casos com TDAH adulto [11] e foi acompanhada por TDAH em 15% dos casos com depressão.[12] Em adultos depressivos com comorbidade de TDAH, desenvolve-se resistência ao tratamento da depressão e o progresso longitudinal de ambas as doenças é afetado adversamente.[13-14] Na revisão da literatura, foi relatado que o risco de suicídio aumentou em crianças,[15] em estudantes universitários,[16] em mulheres jovens,[17] na comorbidade de TDAH e depressão e o progresso clínico da depressão foi afetado adversamente.[18] ] Estudos que examinam a relação entre suicídio no TDAH e comorbidade com depressão em adultos foram realizados principalmente em adultos jovens e foi sugerido por pesquisadores investigar a associação de TDAH e depressão em adultos mais velhos.[19-22] O objetivo deste estudo foi comparar o comportamento suicida, a idade de início da depressão e a resposta ao tratamento de pacientes com transtorno depressivo internados no serviço de psiquiatria com e sem TDAH comórbido. A hipótese deste estudo é que o seguinte será observado nos pacientes adultos com depressão e TDAH comorbidade; depressão começando mais cedo, tendo muito mais tentativas de suicídio (número de tentativas de suicídio no passado) que são muito graves (requerendo tratamento médico) e tendo depressão mais grave (pontuações da escala de depressão) e pior autofuncionalidade durante a alta hospitalar .

Material e Métodos O cumprimento dos critérios do DSM-IV e da Escala de Depressão de Hamilton (HDRS) acima de 16 pontos durante a internação foi determinado como critério de inclusão na pesquisa. No total, 96 pacientes foram incluídos no estudo. Todos os casos foram entrevistados com a Entrevista Clínica Estruturada para Transtornos do Eixo I do DSM-IV (SCID-I).[23] Outros transtornos psiquiátricos comórbidos foram excluídos. O diagnóstico de TDAH em adultos foi confirmado por dois pesquisadores diferentes para cada caso (DHD, EE). Na investigação retrospectiva do diagnóstico de TDAH, foram incluídos no estudo os casos que obtiveram pontuação igual ou superior a 36 na Escala Wender Utah (WURS).

Os investigadores avaliaram o comportamento suicida de maneira semelhante aos métodos usados ​​em alguns estudos anteriores.[20,24,25] No formulário de dados sociodemográficos, ideação suicida no passado (Você já pensou em acabar com a sua vida antes? / Sim ou Não), tentativa de suicídio (Você já tentou suicídio antes? / Sim ou Não) e número de tentativas de suicídio foram registrados. Material

Formulário de dados sociodemográficos:

Entrevista Clínica Estruturada para Transtornos do Eixo I do DSM-IV (SCID-I) [26] Escala de Classificação de Depressão de Hamilton (HDRS): [28] Adulto ADD/ADHD DSM IV-Based Diagnostic Screening and Rating Scale (A-ADHDS) foi desenvolvido por Atilla Turgay no Canadá.[29,30] Escala de Avaliação Wender Utah (WURS): [31,32] Escala de Desempenho Pessoal e Social (PSP): [33,34] Análise estatística: SPSS Statistics Versão 22.0 foi usado para análise de dados. As características de distribuição das variáveis ​​foram avaliadas por meio do teste de Shapiro-Wilk. O teste t de Student foi usado para comparar parâmetros de distribuição normal e o teste U de Mann-Whitney foi usado para parâmetros de distribuição anormal. De acordo com a comorbidade TDAH, a tentativa de suicídio foi comparada com o teste qui-quadrado de Pearson. Valores de P abaixo de 0,05 foram considerados resultados estatisticamente significativos.

Resultados A média de idade dos pacientes foi de 39,1±10,4. 57% (n=55) de todos os pacientes eram do sexo feminino. 31% (n=30) eram solteiros/nunca casados, 53% (n=49) eram casados/viviam com o cônjuge, 16% (n=17) eram divorciados ou viviam separados Não houve diferença estatisticamente significativa encontrada entre os pacientes com Comorbidade TDAH (ADHD+) e pacientes apenas com TDM (ADHD-) em termos de gênero, idade, estado civil e escolaridade.

No grupo TDAH+, a depressão começou mais cedo do que no grupo TDAH- (p= 0,011). As pontuações médias de HDRS durante a internação e alta do hospital foram significativamente maiores no grupo TDAH+ (p

Ideação suicida (p = 0,018) e tentativas de suicídio (p = 0,013) ao longo da vida foram maiores no grupo TDAH+ do que no grupo TDAH-. No grupo TDAH+, a taxa de tentativas de suicídio que requerem intervenção médica foi maior (p = 0,001). Uma comparação das características do comportamento suicida dos grupos TDAH+ e TDAH- é apresentada na Tabela 3 e foi demonstrado graficamente se os casos tentaram suicídio de acordo com a comorbidade do TDAH ao longo da vida.

Discussão No grupo TDAH+, a depressão começou mais cedo, a gravidade da depressão foi maior durante a alta hospitalar e a ideação suicida, número de tentativas de suicídio e tentativas de suicídio que requerem intervenção médica ao longo da vida foram altos. Pacientes com transtorno depressivo com comorbidade TDAH em nosso estudo tiveram seu primeiro diagnóstico de depressão em uma idade precoce. Resultados semelhantes foram encontrados por outros pesquisadores.[17,35, 36] Outro resultado do estudo foi que os escores HDRS de alta dos pacientes depressivos com comorbidade TDAH foram maiores. A resistência ao tratamento da depressão foi relatada na associação de TDAH e depressão.[38,39] O TDAH causa interrupções na funcionalidade dos indivíduos em muitas áreas de suas vidas desde a infância [40,41] e também foi relatado que há uma diminuição nas habilidades sociais e na autoestima de adolescentes com TDAH.[42] Tem sido sugerido que, no caso de ataques depressivos recorrentes frequentes, incapacidade de remissão, continuação de sintomas residuais e resposta inadequada a terapias clássicas de casos com depressão, uma investigação retrospectiva de TDAH[38,39] e planejamento de tratamento para TDAH devem ser feito.[18,36,43] Como resultado do estudo, a taxa de ideação suicida ao longo da vida e o número de tentativas de suicídio foram maiores no grupo TDAH+. Conforme mencionado na literatura, 90% dos casos que tentaram suicídio são acompanhados por um transtorno psiquiátrico, sendo o transtorno depressivo o mais comum.[3] Foi relatado que as tentativas de suicídio estão relacionadas à duração da depressão ou à impulsividade.[43] Além disso, como resultado da pesquisa, na associação de TDAH e depressão, também é maior o número de comportamentos suicidas graves o suficiente para exigir atendimento médico. Esse achado também foi relatado por outros pesquisadores quando a literatura é avaliada.[16,25] Em adultos, o suicídio é mais comum na comorbidade TDAH e MDD e as tentativas de suicídio podem levar a consequências mais perigosas (como estar na unidade de terapia intensiva, causando incapacidade).