慢性脳卒中患者に対する距骨下関節可動化の効果

痙性や筋反射の感度の増加などの神経因子は、ふくらはぎの筋肉の硬直に大きく寄与する可能性があります。 同様に、筋肉や結合組織の機械的特性の固定化や加齢による変化などの非神経的要因は、関節の動きに対する抵抗を増加させ、DF-PROM の制限に寄与することが知られています。 神経因子と非神経因子の両方が足首の動きを損なう可能性があり、その結果、立ったり歩いたりする際のバランスが損なわれます。 制限のある DF-PROM は、体重負荷における足の位置を変更する可能性があり、その結果、膝が過伸展し、立位および歩行中に重心 (COG) を移動する能力が低下します。 制限された DF-PROM の影響を軽減し、脳卒中後の患者のさらなる悪化を軽減するために、ストレッチや関節可動化などのさまざまな介入が試みられてきました。 ストレッチングと関節モビライゼーションの両方が、脳卒中患者の足首の受動的可動域を改善するのに効果的であることが証明されています。ただし、効果の持続や機能の向上には限界があります。 このため、関節可動域 (ROM) の改善は、機能的能力を改善するために筋力の増加を伴う必要があります。 これは、対称的に体重を支えることができず、麻痺した下肢への反復的および継続的な体重負荷を含む追加のトレーニングを必要とする片麻痺患者に特に当てはまります.

脛骨が距骨上を移動できるようにするために、通常の歩行に適した足首の動きは、背屈受動可動域 (DF-PROM) の 10° から 15° の範囲です。 ただし、制限された足首の可動性は、DF-PROM が健常者の約半分であることが示されている脳卒中患者によく見られる障害です。 その結果、これらの患者は、立ったり歩いたりする際の動的バランスが損なわれています。 マリガンは、関節の可動化技術として、最初に移動による可動化 (MWM) を提案しました。 DF-ROM を容易にするための距腿 MWM は、患者が立った状態で積極的に背屈位置に移動している間に、固定された距骨の上に後脛骨グライドを適用することによって実行されます。 Talocrural MWM は、慢性的な足首の不安定性に適用されており、DF-PROM と立位バランスの改善に効果的であることが証明されています。 DF-ROM を容易にするための距骨下 MWM は、患者の膝を曲げることによって足を背屈-外転-外転にすることによって実行されます。

距骨下 MWM の影響は、脳卒中患者では調査されていません。 したがって、本研究の目的は、慢性脳卒中患者の筋力、バランス、機能的パフォーマンス、および歩行パラメーターに対する距骨下 MWM の影響を調べることです。