GLI EFFETTI DELLA MOBILIZZAZIONE DELL'ARTICOLAZIONE SOTTOTALARE SUI PAZIENTI CON ICTUS CRONICO

Fattori neurali, come la spasticità o un aumento della sensibilità del riflesso miotatico, possono contribuire in modo significativo alla rigidità muscolare del polpaccio. Allo stesso modo, è noto che fattori non neurali, come l'immobilizzazione e i cambiamenti indotti dall'età nelle proprietà meccaniche del muscolo e del tessuto connettivo, aumentano la resistenza al movimento articolare e contribuiscono alla limitata DF-PROM. Sia i fattori neurali che quelli non neurali possono compromettere il movimento della caviglia, con conseguente compromissione dell'equilibrio durante la posizione eretta o l'andatura. La DF-PROM limitata può alterare il posizionamento del piede durante il carico, con conseguente iperestensione del ginocchio e ridotta capacità di spostare il centro di gravità (COG) durante la posizione eretta e l'andatura. È stata tentata una varietà di interventi, come lo stretching e la mobilizzazione articolare, per attenuare gli effetti della DF-PROM limitata e per ridurre l'ulteriore deterioramento nei pazienti dopo l'ictus. Sia lo stretching che la mobilizzazione articolare si sono dimostrati efficaci per migliorare il range di movimento passivo della caviglia nei pazienti con ictus; tuttavia, vi è un limite alla durata dell'effetto e al miglioramento della capacità funzionale. Per questo motivo, i miglioramenti nel range di movimento articolare (ROM) devono essere accompagnati da guadagni di forza muscolare per migliorare la capacità funzionale. Ciò è particolarmente vero per i pazienti con emiplegia che non sono in grado di sostenere il peso in modo simmetrico e richiedono un allenamento aggiuntivo, incluso il carico ripetitivo e continuo sull'arto inferiore paretico.

Un movimento adeguato della caviglia per un'andatura normale varia da 10° a 15° del range di movimento passivo della dorsiflessione (DF-PROM) per consentire alla tibia di spostarsi sull'astragalo. Tuttavia, la mobilità limitata della caviglia è una compromissione comune nei pazienti con ictus il cui DF-PROM ha dimostrato di essere circa la metà di quella dei soggetti sani. Di conseguenza, questi pazienti hanno un equilibrio dinamico alterato nella posizione eretta o nell'andatura. Mulligan ha proposto per primo la mobilizzazione con movimento (MWM) come tecnica di mobilizzazione articolare. La MWM talocrurale per facilitare il DF-ROM viene eseguita applicando uno scorrimento tibiale posteroanteriore su un astragalo fisso mentre il paziente si sposta attivamente in una posizione dorsiflessa mentre è in piedi. Talocrural MWM è stato applicato all'instabilità cronica della caviglia e si è dimostrato efficace nel migliorare la DF-PROM e l'equilibrio in piedi. La MWM sottoastragalica per facilitare il DF-ROM viene eseguita portando il piede in dorsiflessione-abduzione-eversione flettendo il ginocchio del paziente.

Gli effetti della MWM subastragalica non sono stati studiati nei pazienti con ictus. Pertanto, lo scopo del presente studio è esaminare gli effetti del MWM subastragalico sulla forza muscolare, l'equilibrio, le prestazioni funzionali e i parametri dell'andatura nei pazienti con ictus cronico.