EFFEKTEN AV SUBTALAR FELLESMOBILISERING PÅ PASIENTER MED KRONISK HJELDE

Nevrale faktorer, som spastisitet, eller en økning i følsomheten til myotatisk refleks, kan bidra betydelig til stivhet i leggmuskelen. Likeledes er ikke-nevrale faktorer, som immobilisering og aldersinduserte endringer i de mekaniske egenskapene til muskler og bindevev, kjent for å øke motstanden mot leddbevegelser og bidra til den begrensede DF-PROM. Både nevrale og ikke-nevrale faktorer kan svekke ankelbevegelsen, noe som resulterer i balansesvikt under stående eller gang. Begrenset DF-PROM kan endre fotens posisjonering i vektbæring, noe som resulterer i hyperekstensjon av kneet og redusert evne til å forskyve tyngdepunktet (COG) under stående og gang. En rekke intervensjoner, som tøying og leddmobilisering, har blitt forsøkt for å dempe effekten av begrenset DF-PROM og for å redusere ytterligere forverring hos pasienter etter hjerneslag. Både strekking og leddmobilisering har vist seg å være effektive for å forbedre ankelens passive bevegelsesområde hos pasienter med hjerneslag; det er imidlertid en grense for effektens holdbarhet og forbedringer i funksjonsevne. Av denne grunn må forbedringer i leddets bevegelsesområde (ROM) ledsages av økning i muskelstyrke for å forbedre funksjonsevnen. Dette gjelder spesielt for pasienter med hemiplegi som ikke er i stand til å bære symmetrisk vekt og som krever ekstra trening, inkludert gjentatt og kontinuerlig vektbæring på den paretiske underekstremiteten.

Tilstrekkelig ankelbevegelse for normal gange varierer fra 10° til 15° av dorsalfleksjon passivt bevegelsesområde (DF-PROM) for å la tibia bevege seg over talus. Begrenset ankelmobilitet er imidlertid en vanlig svekkelse hos pasienter med hjerneslag hvis DF-PROM har vist seg å være omtrent halvparten av det hos friske personer. Som et resultat har disse pasientene nedsatt dynamisk balanse i stående eller gang. Mulligan foreslo først mobilisering med bevegelse (MWM) som en felles mobiliseringsteknikk. Talocrural MWM for å lette DF-ROM utføres ved å påføre en posteroanterior tibiaglid over en fast talus mens pasienten aktivt beveger seg inn i en dorsalflektert stilling mens han står. Talocrural MWM har blitt brukt på kronisk ankelinstabilitet og har vist seg effektiv for å forbedre DF-PROM og stående balanse. Subtalar MWM for å lette DF-ROM utføres ved å bringe foten til dorsalfleksjon-abduksjon-eversjon ved å bøye pasientens kne.

Effektene av subtalar MWM har ikke blitt undersøkt hos pasienter med hjerneslag. Derfor er formålet med denne studien å undersøke effekten av subtalar MWM på muskelstyrke, balanse, funksjonell ytelse og gangparametere hos pasienter med kronisk hjerneslag.