ВЛИЯНИЕ МОБИЛИЗАЦИИ ПОДТАРАННОГО СУСТАВА НА БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ

Неврологические факторы, такие как спастичность или повышение чувствительности миотатического рефлекса, могут в значительной степени способствовать жесткости икроножных мышц. Точно так же известно, что ненервные факторы, такие как иммобилизация и возрастные изменения механических свойств мышц и соединительной ткани, увеличивают сопротивление движению суставов и способствуют ограничению DF-PROM. Как нервные, так и не-нейральные факторы могут нарушать движение голеностопного сустава, что приводит к нарушению равновесия при стоянии или ходьбе. Ограниченный DF-PROM может изменить положение стопы при весовой нагрузке, что приведет к чрезмерному растяжению колена и снижению способности смещать центр тяжести (ЦТ) во время стояния и ходьбы. Различные вмешательства, такие как растяжка и мобилизация суставов, были предприняты для ослабления эффектов ограниченного DF-PROM и уменьшения дальнейшего ухудшения состояния пациентов после инсульта. Доказано, что как растяжка, так и мобилизация суставов эффективны для улучшения пассивного диапазона движений голеностопного сустава у пациентов с инсультом; однако существует предел долговечности эффекта и улучшения функциональных возможностей. По этой причине улучшение диапазона движений в суставах (ROM) должно сопровождаться увеличением мышечной силы для улучшения функциональных способностей. Это особенно актуально для пациентов с гемиплегией, которые не способны симметрично переносить вес и нуждаются в дополнительной тренировке, включающей повторяющуюся и постоянную нагрузку на паретическую нижнюю конечность.

Адекватное движение голеностопного сустава для нормальной походки составляет от 10° до 15° пассивного диапазона движений при тыльном сгибании (DF-PROM), что позволяет большеберцовой кости двигаться над таранной костью. Тем не менее, ограниченная подвижность голеностопного сустава является распространенным нарушением у пациентов с инсультом, у которых было показано, что DF-PROM составляет примерно половину от этого показателя у здоровых людей. В результате у этих больных нарушается динамическое равновесие в положении стоя или при ходьбе. Mulligan первым предложил мобилизацию с движением (MWM) в качестве техники мобилизации суставов. MWM голеностопного сустава для облегчения DF-ROM выполняется путем скольжения задне-передней большеберцовой кости по фиксированной таранной кости, в то время как пациент активно перемещается в положение согнутого в спину стоя. Talocrural MWM применялся при хронической нестабильности голеностопного сустава и доказал свою эффективность в улучшении DF-PROM и баланса в положении стоя. Подтаранное МПМ для облегчения DF-ROM выполняется путем приведения стопы в положение тыльного сгибания-отведения-выворота путем сгибания колена пациента.

Эффекты подтаранного MWM не исследовались у пациентов с инсультом. Таким образом, целью настоящего исследования является изучение влияния подтаранного MWM на мышечную силу, равновесие, функциональные показатели и параметры походки у пациентов с хроническим инсультом.