MHealth を活用した肺移植患者の再入院の防止 (PERSPIRE)

使命と具体的な目的: 肺移植にはいくつかの重要な目的があります。1) 生存期間を延長する。 2) 障害を軽減し、3) 末期肺疾患に苦しむ成人の健康関連の生活の質 (HRQL) を改善します。 医療療法の進歩と 2005 年の米国の臓器割り当てシステムの変更により、より病気の患者や高齢の患者に対する肺移植が優先されるようになりました。 この成果には、受給者の障害の増加、HRQLの低下、長期死亡率の増加といった最近の傾向を含め、多大なコストがかかった。

これらの傾向を反映して、肺移植レシピエントは固形臓器移植患者の中で初入院後の予期せぬ再入院のリスクが最も高く、公表されている率は38～43％となっている。 移植後最初の1年間で、研究者らは、肺移植レシピエントの60％が退院後30日以内に再入院し、そのうち30％が初回退院後（上記）、70％が退院後に再入院していることを示した。その後の再入院（2）。 再入院するたびに、計画外の再入院や長期死亡のリスクが高まるため、この集団が特に脆弱な集団であることが示唆されます。

研究者らは昨年、初発肺移植退院後の再入院の危険因子を特定するために単一施設コホート研究を実施した。 この取り組みの一環として、研究者らはショート・フィジカル・パフォーマンス・バッテリー（SPPB）検査で測定されるフレイルの役割を評価している。 SPPB は、下肢のパフォーマンス、歩行速度、椅子の立ち上がり、バランスを含む測定の 3 つの要素からなるバッテリーです。 研究者らは以前、虚弱性が待機リストに掲載された肺移植レシピエントのリストから除外および死亡の危険因子であるだけでなく、移植後1年以内の死亡率の重要な予測因子であることを実証している(図1)(3)。 ペン肺移植レシピエント90人を対象とした最近の単一施設コホート研究で、研究者らは、SPPBに基づく指標入院退院時に虚弱である患者は、その有無に関係なく、今後30日以内に計画外の再入院をする可能性が3.4倍高いことを実証した。彼らは自宅または急性期リハビリテーションのために退院します。 興味深いことに、移植のリストに掲載された時点では、患者は虚弱ではありません。肺移植のための入院中に虚弱が発症することは、身体的虚弱が短期間で動的であり、介入に適している可能性があることを示唆しています。 度重なる再入院は、部分的には重篤な虚弱によるものであり、1) 医療費の増加(退院後の予定外の入院に対するペンシルバニア州の専門家および病院の支払額の中央値は 13,048 ドルでした)、2) 患者の生活の質に重大な影響を及ぼし、3) につながります。 ）死亡率の増加につながります。

研究者らは以前、退院時に虚弱であり、集中的な外来理学療法プログラムに登録していたレシピエントの中で、SPPBの中央値改善が6ポイントで、85.7%が虚弱ではなくなったことを発見した（未発表データ）。 これは、肺移植集団の虚弱性を回復できることを示しているが、虚弱性の低下がその後の再入院に及ぼす影響は評価されていない。 虚弱性を改善するための、リソースをあまり消費しない他のメカニズムがあるかどうかは依然として不明です。 研究者らは、患者の進行状況とニーズに基づいて修正される個別の運動トレーニング計画へのアクセスを改善することで、移植レシピエントの体力と自立のレベルが大幅に向上し、再入院のリスクが低下すると考えている。 これは患者の生活の質の全体的な向上につながります。 したがって、この研究は、再入院やさらなる合併症のリスクが最も高い肺移植レシピエント集団を対象としています。

具体的な目的: カスタマイズ可能なアプリベースのインターフェイスを利用した、対象を絞った理学療法リハビリテーション計画が、再入院率が最も高い肺移植患者のその後の再入院率に及ぼす影響を評価します。 1) 退院時に虚弱である患者 (SPPB≦8)、または 2) 移植入院後にすでに再入院している患者は、その後の再入院のリスクが最も高くなります。 研究者らは、的を絞った個別のリハビリテーション計画がその後の再入院のリスクを軽減すると仮説を立てている。