Forebygging av rehospitalisering hos lungetransplantasjonsmottakere ved å bruke mHealth (PERSPIRE)

Oppdrag og spesifikke mål: Lungetransplantasjon har flere viktige mål: 1) forlenge overlevelse; 2) lindre funksjonshemming, og 3) forbedre helserelatert livskvalitet (HRQL) for voksne som lider av lungesykdom i sluttstadiet. Fremskritt innen medisinske terapier og endringer i det amerikanske organallokeringssystemet i 2005 har prioritert lungetransplantasjon for sykere og eldre pasienter. Denne prestasjonen har hatt betydelige kostnader, inkludert nyere trender hos mottakere mot økt funksjonshemming, dårligere HRQL og økt langsiktig dødelighet.

Som gjenspeiler disse trendene, har lungetransplanterte mottakere den høyeste risikoen for uventet reinnleggelse etter indeksinnleggelsen blant solide organtransplanterte pasienter, med publiserte rater på 38-43 %. I løpet av det første året etter transplantasjon har etterforskerne vist at 60 % av lungetransplanterte får en reinnleggelse innen 30 dager etter utskrivning fra sykehus, hvorav 30 % skjer etter første utskrivning (som ovenfor) og 70 % skjer etter en påfølgende reinnleggelse (2). Hver reinnleggelse øker risikoen for ny ikke-planlagt rehospitalisering samt langtidsdødelighet, noe som tyder på at dette er en spesielt sårbar befolkning.

I løpet av det siste året utførte etterforskerne en enkeltsenterkohortstudie for å identifisere risikofaktorer for reinnleggelse etter utflod av indekslungetransplantasjon. Som en del av dette initiativet har etterforskerne evaluert rollen til skrøpelighet målt ved hjelp av Short Physical Performance Battery (SPPB)-testen. SPPB er et tre-komponents batteri med ytelse i nedre ekstremiteter, mål som inkluderer ganghastighet, stolstøtter og balanse. Etterforskerne har tidligere vist at skrøpelighet er en risikofaktor for avlisting og død blant ventelistede lungetransplanterte, samt en betydelig prediktor for dødelighet innen det første året etter transplantasjon (Figur 1)(3). I en nylig enkeltsenter-kohortstudie av 90 Penn-lungetransplanterte, viste etterforskerne at pasienter som er skrøpelige ved indeksutskrivning basert på SPPB har 3,4 ganger større sannsynlighet for å få en ikke-planlagt re-hospitalisering i løpet av de neste 30 dagene, uavhengig av om de skrives ut til hjemmet eller til akutt rehabilitering. Interessant nok er pasienter ikke skrøpelige på tidspunktet for oppføring for transplantasjon - skrøpelighet utvikler seg under sykehusoppholdet for lungetransplantasjon, noe som tyder på at fysisk skrøpelighet er dynamisk over en kort periode og kan være mottakelig for intervensjon. De hyppige gjeninnleggelsene, delvis på grunn av betydelig skrøpelighet, fører til 1) økte helseutgifter (median profesjons- og sykehusbetalinger ved Penn for en ikke-planlagt sykehusinnleggelse etter utskrivning var $13048, 2) har alvorlig innvirkning på pasientens livskvalitet, og 3 ) føre til økt dødelighet.

Etterforskerne har tidligere funnet ut at blant mottakere som var skrøpelige ved utskrivning og som ble innrullert i et intensivt poliklinisk fysioterapiprogram, var medianforbedringen i SPPB 6 poeng og 85,7 % ble ikke skrøpelige (upubliserte data). Selv om dette viser at skrøpelighet kan reverseres i lungetransplantasjonspopulasjonen, har ikke virkningen av redusert skrøpelighet ved påfølgende reinnleggelse blitt evaluert. Det er fortsatt ukjent om det finnes andre, mindre ressurskrevende, mekanismer for å forbedre skrøpelighet. Etterforskerens tro er at forbedring av tilgangen til å individualisere treningsplaner som er modifisert basert på en pasients fremgang og behov vil i stor grad forbedre transplantasjonsmottakers nivå av fysisk form og uavhengighet, og redusere risikoen for sykehusreinnleggelse. Dette vil føre til en generell forbedring av en pasients livskvalitet. Denne studien er derfor rettet mot en populasjon av lungetransplanterte mottakere med høyest risiko for reinnleggelse og ytterligere komplikasjoner.

Spesifikt mål: Evaluere effekten av målrettede rehabiliteringsplaner for fysioterapi ved å bruke et tilpassbart appbasert grensesnitt på de påfølgende reinnleggelsesratene for lungetransplanterte pasienter ved den høyeste reinnleggelsesraten. Pasienter som er 1) skrøpelige ved utskrivningstidspunktet (SPPB≤8) eller 2) har allerede blitt reinnlagt etter transplantert sykehusinnleggelse, har størst risiko for senere reinnleggelse. Etterforskerne antar at målrettede, individualiserte rehabiliteringsplaner vil redusere risikoen for senere reinnleggelse.