Uudelleensairaalahoidon ehkäisy keuhkosiirtopotilailla mHealthin avulla (PERSPIRE)

Missio ja erityistavoitteet: Keuhkojensiirrolla on useita tärkeitä tavoitteita: 1) eloonjäämisen pidentäminen; 2) lievittää vammaisuutta ja 3) parantaa loppuvaiheen keuhkosairaudesta kärsivien aikuisten terveyteen liittyvää elämänlaatua (HRQL). Lääketieteellisten hoitojen kehitys ja muutokset Yhdysvaltain elinten allokaatiojärjestelmässä vuonna 2005 ovat asettaneet keuhkonsiirron etusijalle sairaille ja vanhemmille potilaille. Tämä saavutus on maksanut huomattavia kustannuksia, mukaan lukien viimeaikaiset suuntaukset vastaanottajien lisääntyneeseen vammaisuuteen, huonompaan HRQL:ään ja lisääntyneeseen pitkäaikaiseen kuolleisuuteen.

Näitä suuntauksia heijastaen keuhkonsiirron saajilla on suurin odottamattoman takaisinoton riski kiinteiden elinsiirtopotilaiden joukossa. Ensimmäisen siirroksen jälkeisen vuoden aikana tutkijat ovat osoittaneet, että 60 % keuhkonsiirron saajista pääsee takaisin 30 päivän kuluessa sairaalasta kotiutuksen jälkeen, josta 30 % tapahtuu ensimmäisen kotiutuksen jälkeen (kuten yllä) ja 70 % sen jälkeen. myöhempi takaisinotto (2). Jokainen takaisinotto lisää uuden suunnittelemattoman uudelleensairaalahoidon riskiä sekä pitkäaikaista kuolleisuutta, mikä viittaa siihen, että kyseessä on erityisen haavoittuva väestö.

Viimeisen vuoden aikana tutkijat suorittivat yhden keskuksen kohorttitutkimuksen tunnistaakseen takaisinoton riskitekijät indeksikeuhkonsiirron jälkeen. Osana tätä aloitetta tutkijat ovat arvioineet heikkouden roolia SPPB (Short Physical Performance Battery) -testillä mitattuna. SPPB on kolmikomponenttinen akku, joka tarjoaa suorituskyvyn alaraajoissa. Mittaukset sisältävät kävelynopeuden, tuolin jalustan ja tasapainon. Tutkijat ovat aiemmin osoittaneet, että heikkous on riskitekijä listalta poistumiselle ja kuolemalle odotuslistalla olevien keuhkonsiirron saajien keskuudessa sekä merkittävä kuolleisuuden ennustaja ensimmäisen vuoden aikana siirrosta (kuva 1) (3). Äskettäisessä yhden keskuksen kohorttitutkimuksessa, jossa oli mukana 90 Penn-keuhkosiirteen saajaa, tutkijat osoittivat, että potilaat, jotka ovat heikkokuntoisia SPPB-sairaalahoitoon perustuen, joutuvat 3,4 kertaa todennäköisemmin suunnittelemattomaan uudelleen sairaalahoitoon seuraavien 30 päivän kuluessa, riippumatta siitä, onko heidät kotiutetaan kotiin tai akuuttiin kuntoutukseen. Mielenkiintoista on, että potilaat eivät ole heikkokuntoisia siirrettävien luetteloon merkitsemishetkellä – heikkoutta kehittyy keuhkonsiirtoa varten sairaalassa olon aikana, mikä viittaa siihen, että fyysinen heikkous on dynaamista lyhyen ajan kuluessa ja saattaa olla interventiokykyinen. Toistuvat uudelleenpotilaat, osittain merkittävästä heikkoudesta johtuen, johtavat 1) lisääntyneisiin terveydenhuoltomenoihin (Pennin ammatti- ja sairaalamaksujen mediaani suunnittelemattomasta sairaalahoidosta kotiutuksen jälkeen oli 13 048 dollaria, 2) vaikuttaa vakavasti potilaan elämänlaatuun ja 3 ) johtaa lisääntyneeseen kuolleisuuteen.

Tutkijat ovat aiemmin havainneet, että potilailla, jotka olivat kotiuttamisen yhteydessä heikkoja ja jotka osallistuivat intensiiviseen avohoidon fysioterapiaohjelmaan, SPPB:n mediaani parannus oli 6 pistettä ja 85,7 %:sta ei tullut heikkoa (julkaisematon data). Vaikka tämä osoittaa, että heikkous voidaan kääntää keuhkonsiirtopopulaatiossa, heikentyneen haurauden vaikutusta myöhempään takaisinottoon ei ole arvioitu. On edelleen epäselvää, onko muita, vähemmän resursseja vaativia mekanismeja heikkouden parantamiseksi. Tutkijan näkemys on, että potilaan edistymisen ja tarpeiden perusteella muokattavien yksilöllisten harjoittelusuunnitelmien saatavuuden parantaminen parantaa merkittävästi transplantaatin saajan fyysistä kuntoa ja itsenäisyyttä sekä vähentää sairaalaan takaisinoton riskiä. Tämä johtaa potilaan elämänlaadun yleiseen paranemiseen. Tästä syystä tämä tutkimus kohdistuu keuhkonsiirron saajien populaatioon, jolla on suurin takaisinoton ja lisäkomplikaatioiden riski.

Erityinen tavoite: Arvioi kohdistettujen fysioterapiakuntoutussuunnitelmien vaikutus muokattavaa sovelluspohjaista käyttöliittymää hyödyntäen keuhkonsiirtopotilaiden myöhempään takaisinottoasteeseen korkeimmalla takaisinottoasteella. Potilailla, jotka ovat 1) heikkokuntoisia kotiutushetkellä (SPPB≤8) tai 2) jotka on jo otettu takaisin siirtosairaalahoidon jälkeen, ovat suurimmassa vaarassa joutua takaisin. Tutkijat olettavat, että kohdennetut, yksilölliset kuntoutussuunnitelmat vähentävät myöhemmän takaisinoton riskiä.