Prevenção de reinternação em receptores de transplante pulmonar utilizando mHealth (PERSPIRE)

Missão e Objetivos Específicos: O transplante pulmonar tem vários objetivos importantes: 1) prolongar a sobrevida; 2) aliviar a incapacidade e 3) melhorar a qualidade de vida relacionada à saúde (HRQL) para adultos que sofrem de doença pulmonar em estágio terminal. Avanços em terapias médicas e mudanças no sistema de alocação de órgãos dos EUA em 2005 priorizaram o transplante de pulmão para pacientes mais doentes e idosos. Essa conquista teve um custo substancial, incluindo as tendências recentes dos receptores em relação ao aumento da incapacidade, pior QVRS e aumento da mortalidade em longo prazo.

Refletindo essas tendências, os receptores de transplante de pulmão têm o maior risco de reinternação inesperada após a admissão índice entre os pacientes de transplante de órgãos sólidos, com taxas publicadas de 38-43%. Ao longo do primeiro ano pós-transplante, os investigadores demonstraram que 60% dos receptores de transplante de pulmão apresentam readmissão dentro de 30 dias após a alta hospitalar, dos quais 30% ocorrem após a alta inicial (como acima) e 70% após uma readmissão subsequente (2). Cada readmissão aumenta o risco de nova hospitalização não planejada, bem como a mortalidade a longo prazo, sugerindo que esta é uma população particularmente vulnerável.

Ao longo do último ano, os investigadores realizaram um estudo de coorte em um único centro para identificar fatores de risco para readmissão após a alta do transplante de pulmão. Como parte dessa iniciativa, os pesquisadores avaliaram o papel da fragilidade medida pelo teste Short Physical Performance Battery (SPPB). O SPPB é uma bateria de três componentes de desempenho de membros inferiores, medidas que incluem velocidade de marcha, postura da cadeira e equilíbrio. Os investigadores demonstraram anteriormente que a fragilidade é um fator de risco para exclusão e morte entre receptores de transplante de pulmão em lista de espera, bem como um preditor significativo de mortalidade no primeiro ano após o transplante (Figura 1)(3). Em um recente estudo de coorte de centro único com 90 receptores de transplante de pulmão da Penn, os pesquisadores demonstraram que os pacientes frágeis na alta hospitalar baseada em SPPB têm 3,4 vezes mais chances de ter uma nova hospitalização não planejada nos próximos 30 dias, independentemente de eles recebem alta para casa ou para reabilitação aguda. Curiosamente, os pacientes não são frágeis no momento da lista para transplante - a fragilidade se desenvolve durante a internação para transplante de pulmão, sugerindo que a fragilidade física é dinâmica durante um curto período de tempo e pode ser passível de intervenção. As reinternações frequentes, em parte devido à fragilidade significativa, levam a 1) aumento dos gastos com saúde (a média de pagamentos profissionais e hospitalares na Penn para uma hospitalização não planejada após a alta foi de US$ 13.048, 2) impactam gravemente a qualidade de vida do paciente e 3 ) levam ao aumento da mortalidade.

Os investigadores descobriram anteriormente que, entre os receptores que estavam frágeis na alta e que estavam inscritos em um programa de fisioterapia ambulatorial intensivo, a melhora média no SPPB foi de 6 pontos e 85,7% se tornaram não frágeis (dados não publicados). Embora isso demonstre que a fragilidade pode ser revertida na população transplantada de pulmão, o impacto da redução da fragilidade na readmissão subsequente não foi avaliado. Ainda não se sabe se existem outros mecanismos menos intensivos em recursos para melhorar a fragilidade. A crença do investigador é que melhorar o acesso a planos individualizados de treinamento de exercícios modificados com base no progresso e nas necessidades do paciente melhorará muito o nível de condicionamento físico e independência do receptor de transplante e diminuirá o risco de readmissão hospitalar. Isso levará a uma melhoria geral na qualidade de vida do paciente. Este estudo, portanto, tem como alvo uma população de receptores de transplante de pulmão com maior risco de readmissão e outras complicações.

Objetivo Específico: Avaliar o impacto de planos direcionados de reabilitação de fisioterapia utilizando uma interface baseada em aplicativo personalizável nas taxas subsequentes de readmissão de pacientes com transplante de pulmão na taxa mais alta de readmissão. Pacientes que são 1) frágeis no momento da alta (SPPB≤8) ou 2) já foram readmitidos após a hospitalização do transplante correm maior risco de readmissão subsequente. Os investigadores levantam a hipótese de que planos de reabilitação direcionados e individualizados reduzirão o risco de reinternação subsequente.