Предотвращение повторной госпитализации реципиентов трансплантата легкого с помощью мобильного здравоохранения (PERSPIRE)

Миссия и конкретные цели. Трансплантация легких преследует несколько важных целей: 1) увеличить выживаемость; 2) уменьшить инвалидность и 3) улучшить качество жизни, связанное со здоровьем (HRQL), для взрослых, страдающих терминальной стадией заболевания легких. Достижения в медицинской терапии и изменения в системе распределения органов в США в 2005 году сделали трансплантацию легких приоритетом для более больных и пожилых пациентов. Это достижение было достигнуто за счет значительных затрат, включая недавние тенденции среди реципиентов к увеличению инвалидности, снижению качества жизни и повышению долгосрочной смертности.

Отражая эти тенденции, реципиенты легких имеют самый высокий риск неожиданной повторной госпитализации после индексной госпитализации среди пациентов с трансплантацией паренхиматозных органов, с опубликованными показателями 38-43%. Исследователи показали, что в течение первого года после трансплантации 60% реципиентов легких проходят повторную госпитализацию в течение 30 дней после выписки из больницы, из которых 30% происходят после первоначальной выписки (как указано выше) и 70% — после выписки. последующая реадмиссия (2). Каждая повторная госпитализация увеличивает риск очередной незапланированной повторной госпитализации, а также долгосрочной смертности, что свидетельствует о том, что это особенно уязвимая группа населения.

За последний год исследователи провели одноцентровое когортное исследование для выявления факторов риска повторной госпитализации после выписки из индексного трансплантата легкого. В рамках этой инициативы исследователи оценивали роль слабости, измеряемой с помощью теста Short Physical Performance Battery (SPPB). SPPB — это трехкомпонентная батарея показателей нижних конечностей, включающая скорость ходьбы, стойки на стуле и равновесие. Исследователи ранее продемонстрировали, что слабость является фактором риска исключения из списка и смерти среди реципиентов трансплантации легкого, находящихся в списке ожидания, а также важным предиктором смертности в течение первого года после трансплантации (рис. 1) (3). В недавнем одноцентровом когортном исследовании с участием 90 реципиентов трансплантата легких Пенсильванского университета исследователи продемонстрировали, что пациенты с ослабленным здоровьем на момент госпитализации на основании SPPB имеют в 3,4 раза больше шансов на незапланированную повторную госпитализацию в течение следующих 30 дней, независимо от того, их выписывают домой или в реабилитационный центр. Интересно, что пациенты не являются слабыми во время включения в список для трансплантации - слабость развивается во время пребывания в больнице для трансплантации легких, что позволяет предположить, что физическая слабость является динамической в ​​течение короткого периода времени и может поддаваться вмешательству. Частые повторные госпитализации, отчасти из-за серьезной слабости, приводят к 1) увеличению расходов на здравоохранение (средние выплаты специалистам и больницам в Пенсильвании за незапланированную госпитализацию после выписки составляли 13048 долларов США, 2) серьезно влияют на качество жизни пациента и 3 ) приводят к увеличению смертности.

Исследователи ранее обнаружили, что среди реципиентов, которые были слабыми при выписке и которые были зачислены в программу интенсивной амбулаторной физиотерапии, медиана улучшения SPPB составила 6 баллов, а 85,7% не стали слабыми (неопубликованные данные). Хотя это свидетельствует о том, что в популяции после трансплантации легкого можно обратить старость, влияние уменьшения старости на последующую повторную госпитализацию не оценивалось. Остается неизвестным, существуют ли другие, менее ресурсоемкие механизмы улучшения слабости. Исследователь считает, что улучшение доступа к индивидуальным планам тренировок, которые изменяются в зависимости от прогресса и потребностей пациента, значительно улучшит уровень физической подготовки и независимости реципиента трансплантата и снизит риск повторной госпитализации. Это приведет к общему улучшению качества жизни пациента. Таким образом, это исследование нацелено на популяцию реципиентов трансплантата легкого с самым высоким риском повторной госпитализации и дальнейших осложнений.

Конкретная цель: оценить влияние целевых планов физиотерапевтической реабилитации с использованием настраиваемого интерфейса на основе приложения на последующую частоту повторных госпитализаций пациентов с трансплантацией легких при самом высоком уровне повторных госпитализаций. Пациенты, которые 1) слабы на момент выписки (SPB≤8) или 2) уже были повторно госпитализированы после трансплантации, подвергаются наибольшему риску последующей повторной госпитализации. Исследователи предполагают, что целевые индивидуальные планы реабилитации снизят риск последующей реадмиссии.