Prevence rehospitalizace u příjemců transplantace plic s využitím mHealth (PERSPIRE)

Poslání a specifické cíle: Transplantace plic má několik důležitých cílů: 1) prodloužit přežití; 2) zmírnit postižení a 3) zlepšit kvalitu života související se zdravím (HRQL) u dospělých, kteří trpí plicním onemocněním v konečném stádiu. Pokroky v lékařských terapiích a změny v americkém systému přidělování orgánů v roce 2005 upřednostnily transplantaci plic pro nemocnější a starší pacienty. Tento úspěch si vyžádal značné náklady, včetně nedávných trendů u příjemců směrem ke zvýšené invaliditě, horší HRQL a zvýšené dlouhodobé úmrtnosti.

Vzhledem k těmto trendům mají příjemci transplantátu plic nejvyšší riziko neočekávaného opětovného přijetí po indexovém přijetí mezi pacienty po transplantaci solidních orgánů, s publikovaným výskytem 38–43 %. V průběhu prvního roku po transplantaci vyšetřovatelé prokázali, že 60 % příjemců transplantovaných plic bylo znovu přijato do 30 dnů po propuštění z nemocnice, z nichž 30 % nastane po prvním propuštění (jak je uvedeno výše) a 70 % po propuštění z nemocnice. následné zpětné převzetí (2). Každá readmise zvyšuje riziko další neplánované rehospitalizace a také dlouhodobé úmrtnosti, což naznačuje, že se jedná o zvláště zranitelnou populaci.

V průběhu minulého roku provedli vyšetřovatelé kohortovou studii v jediném centru, aby identifikovali rizikové faktory pro opětovné přijetí po propuštění z indexové transplantace plic. V rámci této iniciativy vyšetřovatelé vyhodnocovali roli křehkosti měřenou testem baterie s krátkou fyzickou výkonností (SPPB). SPPB je třísložková baterie pro výkon dolních končetin, opatření, která zahrnují rychlost chůze, stojany na židle a rovnováhu. Vyšetřovatelé již dříve prokázali, že křehkost je rizikovým faktorem pro vyřazení a úmrtí mezi příjemci transplantace plic na počkání a také významným prediktorem úmrtnosti během prvního roku po transplantaci (obrázek 1)(3). V nedávné kohortové studii jednoho centra s 90 příjemci transplantace plic Penn výzkumníci prokázali, že pacienti, kteří jsou křehcí při propuštění z indexové hospitalizace na základě SPPB, mají 3,4krát vyšší pravděpodobnost neplánované opětovné hospitalizace během příštích 30 dnů, bez ohledu na to, zda jsou propuštěni domů nebo na akutní rehabilitaci. Je zajímavé, že pacienti nejsou v době zařazení do seznamu k transplantaci křehcí – křehkost se rozvíjí během pobytu v nemocnici kvůli transplantaci plic, což naznačuje, že fyzická křehkost je dynamická během krátké doby a může být přístupná zásahu. Časté opětovné přijímání, částečně kvůli značné křehkosti, vede k 1) zvýšeným výdajům na zdravotní péči (medián plateb pro odborníky a nemocnice v Pennu za neplánovanou hospitalizaci po propuštění byl 13 048 USD, 2) vážně ovlivňují kvalitu života pacienta a 3 ) vede ke zvýšené úmrtnosti.

Vyšetřovatelé již dříve zjistili, že mezi příjemci, kteří byli křehcí při propuštění a kteří byli zařazeni do intenzivního ambulantního programu fyzikální terapie, byl medián zlepšení SPPB 6 bodů a 85,7 % se nestalo křehkým (nepublikovaná data). Ačkoli to ukazuje, že křehkost lze zvrátit v populaci po transplantaci plic, dopad snížené křehkosti na následnou readmisi nebyl hodnocen. Zůstává neznámé, zda existují jiné, na zdroje méně náročné mechanismy pro zlepšení křehkosti. Zkoušející je přesvědčen, že zlepšení přístupu k individualizovaným tréninkovým plánům cvičení, které jsou upraveny na základě pokroku a potřeb pacienta, výrazně zlepší úroveň fyzické zdatnosti a nezávislosti příjemce transplantátu a sníží riziko opětovného přijetí do nemocnice. To povede k celkovému zlepšení kvality života pacienta. Tato studie se proto zaměřuje na populaci příjemců transplantovaných plic s nejvyšším rizikem opětovného přijetí a dalších komplikací.

Specifický cíl: Vyhodnotit dopad cílených fyzioterapeutických rehabilitačních plánů s využitím přizpůsobitelného rozhraní založeného na aplikaci na následnou míru zpětného přebírání pacientů po transplantaci plic s nejvyšší mírou zpětného přebírání. Pacienti, kteří jsou 1) křehcí v době propuštění (SPPB≤8) nebo 2) již byli po hospitalizaci po transplantaci znovu přijati, jsou vystaveni nejvyššímu riziku následného opětovného přijetí. Vyšetřovatelé předpokládají, že cílené, individualizované rehabilitační plány sníží riziko následného opětovného přijetí.