Forebyggelse af genindlæggelse hos lungetransplantationsmodtagere ved at bruge mHealth (PERSPIRE)

Mission og specifikke mål: Lungetransplantation har flere vigtige mål: 1) forlænge overlevelse; 2) lindre handicap og 3) forbedre sundhedsrelateret livskvalitet (HRQL) for voksne, der lider af lungesygdom i slutstadiet. Fremskridt inden for medicinske behandlinger og ændringer i det amerikanske organallokeringssystem i 2005 har prioriteret lungetransplantation for syge og ældre patienter. Denne præstation har været forbundet med betydelige omkostninger, herunder de seneste tendenser hos modtagere i retning af øget handicap, dårligere HRQL og øget langsigtet dødelighed.

Som afspejler disse tendenser har lungetransplantationsmodtagere den højeste risiko for uventet genindlæggelse efter indeksindlæggelsen blandt solide organtransplanterede patienter med offentliggjorte rater på 38-43 %. I løbet af det første år efter transplantation har efterforskerne vist, at 60 % af lungetransplanterede modtager en genindlæggelse inden for 30 dage efter en hospitalsudskrivning, hvoraf 30 % sker efter den første udskrivelse (som ovenfor) og 70 % sker efter en efterfølgende tilbagetagelse (2). Hver genindlæggelse øger risikoen for endnu en uplanlagt genindlæggelse samt langtidsdødelighed, hvilket tyder på, at der er tale om en særlig sårbar befolkning.

I løbet af det sidste år udførte efterforskerne et enkelt center-kohortestudie for at identificere risikofaktorer for genindlæggelse efter indeks-lungetransplantation. Som en del af dette initiativ har efterforskerne evalueret skrøbelighedens rolle målt med SPPB-testen (Short Physical Performance Battery). SPPB er et tre-komponent batteri med ydeevne i nedre ekstremiteter, målinger, der inkluderer ganghastighed, stolestande og balance. Efterforskerne har tidligere vist, at skrøbelighed er en risikofaktor for aflistning og død blandt ventelistede lungetransplanterede modtagere samt en signifikant forudsigelse for dødelighed inden for det første år efter transplantation (figur 1)(3). I et nyligt enkeltcenter kohortestudie af 90 Penn-lungetransplantationsmodtagere påviste efterforskerne, at patienter, der er svage ved indeksudskrivning baseret på SPPB, har 3,4 gange større sandsynlighed for at få en uplanlagt genindlæggelse inden for de næste 30 dage, uanset om de udskrives hjem eller til akut genoptræning. Interessant nok er patienterne ikke skrøbelige på tidspunktet for notering til transplantation - skrøbelighed udvikler sig under hospitalsopholdet til lungetransplantation, hvilket tyder på, at fysisk skrøbelighed er dynamisk over en kort periode og kan være modtagelig for intervention. De hyppige genindlæggelser, til dels på grund af betydelig skrøbelighed, fører til 1) øgede sundhedsudgifter (den gennemsnitlige professionelle og hospitalsbetaling i Penn for en uplanlagt hospitalsindlæggelse efter udskrivelse var $13.048, 2) har en alvorlig indvirkning på patientens livskvalitet, og 3 ) føre til øget dødelighed.

Efterforskerne har tidligere fundet ud af, at blandt modtagere, der var svage ved udskrivelsen, og som var tilmeldt et intensivt ambulant fysioterapiprogram, var den gennemsnitlige forbedring i SPPB 6 point, og 85,7 % blev ikke skrøbelige (upublicerede data). Selvom dette viser, at skrøbelighed kan vendes i lungetransplantationspopulationen, er virkningen af ​​reduceret skrøbelighed ved efterfølgende genindlæggelse ikke blevet evalueret. Det er stadig uvist, om der er andre, mindre ressourcekrævende, mekanismer til forbedring af skrøbelighed. Efterforskerens overbevisning er, at en forbedring af adgangen til at individualisere træningsplaner, der er ændret baseret på en patients fremskridt og behov, i høj grad vil forbedre transplantationsmodtagerens niveau af fysisk kondition og uafhængighed og mindske risikoen for hospitalsgenindlæggelse. Dette vil føre til en samlet forbedring af en patients livskvalitet. Denne undersøgelse er derfor rettet mod en population af lungetransplanterede modtagere med størst risiko for genindlæggelse og yderligere komplikationer.

Specifikt mål: Evaluere virkningen af ​​målrettede rehabiliteringsplaner for fysioterapi ved hjælp af en tilpasselig app-baseret grænseflade på de efterfølgende genindlæggelsesrater for lungetransplanterede patienter ved den højeste genindlæggelsesrate. Patienter, der er 1) svage på udskrivelsestidspunktet (SPPB≤8) eller 2) er allerede blevet genindlagt efter deres transplanterede hospitalsindlæggelse, har størst risiko for efterfølgende genindlæggelse. Efterforskerne antager, at målrettede, individualiserede rehabiliteringsplaner vil reducere risikoen for efterfølgende genindlæggelse.