Verhinderung einer Rehospitalisierung bei Empfängern von Lungentransplantaten mithilfe von mHealth (PERSPIRE)

Mission und spezifische Ziele: Die Lungentransplantation hat mehrere wichtige Ziele: 1) Verlängerung des Überlebens; 2) Behinderungen lindern und 3) die gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQL) für Erwachsene verbessern, die an einer Lungenerkrankung im Endstadium leiden. Fortschritte in der medizinischen Therapie und Änderungen im US-amerikanischen Organzuteilungssystem im Jahr 2005 haben Lungentransplantationen für kranke und ältere Patienten Vorrang eingeräumt. Diese Errungenschaft war mit erheblichen Kosten verbunden, einschließlich der jüngsten Tendenzen bei Empfängern zu zunehmender Behinderung, schlechterer HRQL und erhöhter längerfristiger Sterblichkeit.

Diese Trends spiegeln sich bei Empfängern von Lungentransplantaten wider, bei denen das Risiko einer unerwarteten Wiedereinweisung nach der Indexaufnahme unter den Patienten nach Organtransplantation mit veröffentlichten Raten von 38–43 % am höchsten ist. Im Laufe des ersten Jahres nach der Transplantation haben die Forscher gezeigt, dass 60 % der Lungentransplantatempfänger innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wieder aufgenommen werden, wobei 30 % nach der ersten Entlassung (wie oben) und 70 % danach erfolgen eine anschließende Wiederaufnahme (2). Jede Rückübernahme erhöht das Risiko einer weiteren ungeplanten Rehospitalisierung sowie einer langfristigen Mortalität, was darauf hindeutet, dass es sich hier um eine besonders gefährdete Bevölkerungsgruppe handelt.

Im letzten Jahr führten die Forscher eine Kohortenstudie an einem einzigen Zentrum durch, um Risikofaktoren für eine Wiederaufnahme nach der Entlassung einer Indexlungentransplantation zu identifizieren. Im Rahmen dieser Initiative haben die Forscher die Rolle der Gebrechlichkeit bewertet, gemessen mit dem Short Physical Performance Battery (SPPB)-Test. Das SPPB ist eine aus drei Komponenten bestehende Batterie zur Messung der Leistung der unteren Extremitäten, die Ganggeschwindigkeit, Stuhlstand und Gleichgewicht umfasst. Die Forscher haben zuvor gezeigt, dass Gebrechlichkeit ein Risikofaktor für Delisting und Tod bei wartenden Lungentransplantatempfängern sowie ein signifikanter Prädiktor für die Mortalität innerhalb des ersten Jahres nach der Transplantation ist (Abbildung 1)(3). In einer aktuellen Single-Center-Kohortenstudie mit 90 Empfängern von Lungentransplantaten aus Penn zeigten die Forscher, dass Patienten, die bei der Entlassung aus dem Index-Krankenhaus gemäß SPPB gebrechlich sind, ein 3,4-mal höheres Risiko haben, innerhalb der nächsten 30 Tage ungeplant erneut ins Krankenhaus eingeliefert zu werden, unabhängig davon, ob Sie werden nach Hause oder in eine Akutreha entlassen. Interessanterweise sind die Patienten zum Zeitpunkt der Einschreibung zur Transplantation nicht gebrechlich. Gebrechlichkeit entwickelt sich während des Krankenhausaufenthalts zur Lungentransplantation, was darauf hindeutet, dass die körperliche Gebrechlichkeit über einen kurzen Zeitraum dynamisch ist und möglicherweise einer Intervention zugänglich ist. Die häufigen Wiedereinweisungen, teilweise aufgrund erheblicher Gebrechlichkeit, führen zu 1) höheren Gesundheitsausgaben (die durchschnittlichen Fach- und Krankenhauszahlungen bei Penn für einen ungeplanten Krankenhausaufenthalt nach der Entlassung betrugen 13.048 US-Dollar), 2) beeinträchtigen die Lebensqualität des Patienten erheblich und 3 ) führen zu einer erhöhten Sterblichkeit.

Die Forscher haben zuvor herausgefunden, dass bei Empfängern, die bei der Entlassung gebrechlich waren und an einem intensiven ambulanten Physiotherapieprogramm teilnahmen, die mittlere Verbesserung des SPPB 6 Punkte betrug und 85,7 % nicht gebrechlich wurden (unveröffentlichte Daten). Obwohl dies zeigt, dass die Gebrechlichkeit in der Lungentransplantationspopulation rückgängig gemacht werden kann, wurden die Auswirkungen einer verringerten Gebrechlichkeit auf die spätere Wiederaufnahme nicht untersucht. Es bleibt unbekannt, ob es andere, weniger ressourcenintensive Mechanismen zur Verbesserung der Gebrechlichkeit gibt. Der Forscher ist davon überzeugt, dass die Verbesserung des Zugangs zur Individualisierung von Trainingsplänen, die auf der Grundlage der Fortschritte und Bedürfnisse eines Patienten modifiziert werden, die körperliche Fitness und Unabhängigkeit des Transplantatempfängers erheblich verbessern und das Risiko einer Wiederaufnahme ins Krankenhaus verringern wird. Dies führt insgesamt zu einer Verbesserung der Lebensqualität des Patienten. Diese Studie richtet sich daher an eine Population von Lungentransplantatempfängern mit dem höchsten Risiko für eine Wiedereinweisung und weitere Komplikationen.

Spezifisches Ziel: Bewerten Sie die Auswirkungen gezielter Physiotherapie-Rehabilitationspläne mithilfe einer anpassbaren App-basierten Schnittstelle auf die nachfolgenden Wiederaufnahmeraten von Lungentransplantationspatienten mit der höchsten Wiederaufnahmerate. Patienten, die 1) zum Zeitpunkt der Entlassung gebrechlich sind (SPPB ≤ 8) oder 2) nach ihrem Transplantationskrankenhausaufenthalt bereits wieder aufgenommen wurden, haben das höchste Risiko einer späteren Wiederaufnahme. Die Forscher gehen davon aus, dass gezielte, individuelle Rehabilitationspläne das Risiko einer späteren Wiederaufnahme verringern.