Zapobieganie ponownej hospitalizacji u biorców przeszczepów płuc z wykorzystaniem m-zdrowia (PERSPIRE)

Misja i cele szczegółowe: Przeszczep płuc ma kilka ważnych celów: 1) przedłużenie przeżycia; 2) złagodzić niepełnosprawność oraz 3) poprawić jakość życia związaną ze zdrowiem (HRQL) dorosłych cierpiących na schyłkową chorobę płuc. Postępy w terapiach medycznych i zmiany w amerykańskim systemie alokacji narządów w 2005 r. sprawiły, że przeszczep płuc stał się priorytetem dla bardziej chorych i starszych pacjentów. Osiągnięcie to wiązało się ze znacznymi kosztami, w tym ostatnimi trendami wśród biorców w kierunku zwiększonej niepełnosprawności, gorszej HRQL i zwiększonej długoterminowej śmiertelności.

Odzwierciedlając te trendy, biorcy przeszczepów płuc mają największe ryzyko nieoczekiwanej ponownej hospitalizacji po przyjęciu do indeksu wśród pacjentów po przeszczepieniu narządów miąższowych, z opublikowanymi wskaźnikami 38-43%. W ciągu pierwszego roku po przeszczepie badacze wykazali, że 60% biorców przeszczepu płuc ma ponowną hospitalizację w ciągu 30 dni od wypisu ze szpitala, z czego 30% następuje po pierwszym wypisie (jak wyżej), a 70% po kolejną readmisję (2). Każda ponowna hospitalizacja zwiększa ryzyko kolejnej nieplanowanej ponownej hospitalizacji, a także długoterminowej śmiertelności, co sugeruje, że jest to szczególnie wrażliwa populacja.

W ciągu ostatniego roku badacze przeprowadzili jednoośrodkowe badanie kohortowe w celu zidentyfikowania czynników ryzyka ponownej hospitalizacji po wypisaniu ze szpitala po przeszczepieniu płuc. W ramach tej inicjatywy badacze oceniali rolę osłabienia mierzoną testem baterii krótkiej sprawności fizycznej (SPPB). SPPB jest trójskładnikową baterią sprawności kończyn dolnych, miarami obejmującymi prędkość chodu, pozycję na krześle i równowagę. Badacze wykazali wcześniej, że słabość jest czynnikiem ryzyka wycofania z listy i śmierci wśród oczekujących biorców przeszczepu płuc, a także istotnym predyktorem śmiertelności w ciągu pierwszego roku po przeszczepie (ryc. 1)(3). W niedawnym jednoośrodkowym badaniu kohortowym obejmującym 90 biorców przeszczepu płuc z Penn, badacze wykazali, że pacjenci, którzy są osłabieni przy wypisie ze szpitala według wskaźnika SPPB, są 3,4 razy bardziej narażeni na nieplanowaną ponowną hospitalizację w ciągu następnych 30 dni, niezależnie od tego, czy są wypisywani do domu lub na doraźną rehabilitację. Co ciekawe, pacjenci nie są słabi w momencie umieszczania na liście do przeszczepu – słabość rozwija się podczas pobytu w szpitalu w celu przeszczepienia płuc, co sugeruje, że słabość fizyczna jest dynamiczna w krótkim okresie czasu i może wymagać interwencji. Częste ponowne przyjęcia do szpitala, częściowo z powodu znacznej słabości, prowadzą do 1) zwiększonych wydatków na opiekę zdrowotną (mediana wydatków na opiekę medyczną i szpitalną w Penn za nieplanowaną hospitalizację po wypisaniu ze szpitala wyniosła 13048 USD, 2) poważnie wpływają na jakość życia pacjenta oraz 3 ) prowadzą do zwiększonej śmiertelności.

Badacze stwierdzili wcześniej, że wśród biorców, którzy byli słabi przy wypisie i którzy zostali włączeni do intensywnego ambulatoryjnego programu fizjoterapii, mediana poprawy SPPB wyniosła 6 punktów, a 85,7% nie stało się słabymi (dane niepublikowane). Chociaż pokazuje to, że słabość można odwrócić w populacji po przeszczepie płuc, wpływ zmniejszonej słabości na późniejszą ponowną hospitalizację nie został oceniony. Nie wiadomo, czy istnieją inne, mniej zasobochłonne mechanizmy poprawy słabości. Badacz jest przekonany, że poprawa dostępu do zindywidualizowanych planów ćwiczeń, które są modyfikowane w zależności od postępów i potrzeb pacjenta, znacznie poprawi poziom sprawności fizycznej i niezależności biorcy przeszczepu oraz zmniejszy ryzyko ponownej hospitalizacji. Doprowadzi to do ogólnej poprawy jakości życia pacjenta. W związku z tym niniejsze badanie jest ukierunkowane na populację biorców przeszczepu płuc, u których występuje największe ryzyko ponownej hospitalizacji i dalszych powikłań.

Cel szczegółowy: Ocena wpływu ukierunkowanych planów rehabilitacji fizjoterapeutycznej z wykorzystaniem konfigurowalnego interfejsu opartego na aplikacji na późniejsze wskaźniki ponownej hospitalizacji pacjentów po przeszczepie płuc przy najwyższym wskaźniku ponownej hospitalizacji. Pacjenci, którzy są 1) słabi w momencie wypisu (SPPB≤8) lub 2) byli już ponownie przyjmowani po hospitalizacji po przeszczepie, są najbardziej narażeni na kolejną ponowną hospitalizację. Badacze stawiają hipotezę, że ukierunkowane, zindywidualizowane plany rehabilitacji zmniejszą ryzyko ponownej hospitalizacji.