Prevenire la riospedalizzazione nei destinatari di trapianto di polmone utilizzando mHealth (PERSPIRE)

Missione e obiettivi specifici: Il trapianto di polmone ha diversi obiettivi importanti: 1) prolungare la sopravvivenza; 2) alleviare la disabilità e 3) migliorare la qualità della vita correlata alla salute (HRQL) per gli adulti affetti da malattie polmonari allo stadio terminale. I progressi nelle terapie mediche e i cambiamenti nel sistema di allocazione degli organi negli Stati Uniti nel 2005 hanno dato la priorità al trapianto di polmone per i pazienti più malati e anziani. Questo risultato ha avuto un costo notevole, comprese le recenti tendenze dei beneficiari verso un aumento della disabilità, un HRQL più basso e un aumento della mortalità a lungo termine.

Riflettendo queste tendenze, i trapiantati di polmone hanno il più alto rischio di riammissione inaspettata dopo il ricovero indice tra i pazienti sottoposti a trapianto di organi solidi, con tassi pubblicati del 38-43%. Nel corso del primo anno post-trapianto, i ricercatori hanno dimostrato che il 60% dei pazienti sottoposti a trapianto di polmone ha una riammissione entro 30 giorni dalla dimissione ospedaliera, di cui il 30% si verifica dopo la dimissione iniziale (come sopra) e il 70% si verifica dopo una successiva riammissione (2). Ogni riammissione aumenta il rischio di un'altra riospedalizzazione non pianificata e di mortalità a lungo termine, suggerendo che si tratta di una popolazione particolarmente vulnerabile.

Nell'ultimo anno, i ricercatori hanno eseguito uno studio di coorte in un singolo centro per identificare i fattori di rischio per la riammissione dopo la dimissione del trapianto di polmone indice. Nell'ambito di questa iniziativa, i ricercatori hanno valutato il ruolo della fragilità misurata dal test SPPB (Short Physical Performance Battery). L'SPPB è una batteria a tre componenti di prestazioni degli arti inferiori, misure che includono la velocità dell'andatura, i supporti della sedia e l'equilibrio. I ricercatori hanno precedentemente dimostrato che la fragilità è un fattore di rischio per il delisting e la morte tra i destinatari di trapianto di polmone in attesa, nonché un significativo predittore di mortalità entro il primo anno dopo il trapianto (Figura 1) (3). In un recente studio di coorte a centro singolo su 90 pazienti sottoposti a trapianto di polmone Penn, i ricercatori hanno dimostrato che i pazienti che sono fragili alla dimissione dall'ospedalizzazione indice basata su SPPB hanno una probabilità 3,4 volte maggiore di avere una nuova ospedalizzazione non pianificata entro i successivi 30 giorni, indipendentemente dal fatto che vengono dimessi a casa o in riabilitazione acuta. È interessante notare che i pazienti non sono fragili al momento dell'elenco per il trapianto: la fragilità si sviluppa durante la degenza ospedaliera per il trapianto di polmone, suggerendo che la fragilità fisica è dinamica in un breve periodo di tempo e può essere suscettibile di intervento. Le frequenti riammissioni, in parte dovute a una significativa fragilità, portano a 1) un aumento delle spese sanitarie (la mediana dei pagamenti professionali e ospedalieri alla Penn per un ricovero non programmato dopo la dimissione era di $ 13048, 2) ha un grave impatto sulla qualità della vita del paziente e 3 ) portano ad un aumento della mortalità.

I ricercatori hanno precedentemente scoperto che, tra i destinatari che erano fragili alla dimissione e che erano stati arruolati in un programma di terapia fisica ambulatoriale intensiva, il miglioramento mediano di SPPB era di 6 punti e l'85,7% non è diventato fragile (dati non pubblicati). Sebbene ciò dimostri che la fragilità può essere invertita nella popolazione trapiantata di polmone, l'impatto della ridotta fragilità sulla successiva riammissione non è stato valutato. Non è noto se esistano altri meccanismi meno dispendiosi in termini di risorse per migliorare la fragilità. La convinzione dello sperimentatore è che il miglioramento dell'accesso ai piani di allenamento individualizzati che vengono modificati in base ai progressi e alle esigenze di un paziente migliorerà notevolmente il livello di idoneità fisica e indipendenza del ricevente del trapianto e ridurrà il rischio di riammissione in ospedale. Ciò porterà a un miglioramento generale della qualità della vita del paziente. Questo studio, quindi, si rivolge a una popolazione di pazienti trapiantati di polmone a più alto rischio di riammissione e ulteriori complicazioni.

Obiettivo specifico: valutare l'impatto dei piani di riabilitazione della terapia fisica mirati utilizzando un'interfaccia personalizzabile basata su app sui successivi tassi di riammissione dei pazienti sottoposti a trapianto di polmone al più alto tasso di riammissione. I pazienti che sono 1) fragili al momento della dimissione (SPPB≤8) o 2) sono già stati riammessi dopo il ricovero per trapianto sono a maggior rischio di successiva riammissione. Gli investigatori ipotizzano che piani di riabilitazione mirati e individualizzati ridurranno il rischio di una successiva riammissione.