トラコーマの媒介動物である Musca Sorbens に対する防虫剤の試験

序章

トラコーマ

顧みられない熱帯病 (NTD) の 1 つであるトラコーマは、世界中で最も一般的な失明の原因であり、世界で最も貧しい地域に影響を及ぼしています。 トラコーマは、細菌クラミジア・トラコマチス (Ct) による繰り返しの眼感染によって引き起こされます。 活動性トラコーマは、小児期に濾胞性結膜炎 (TF) の再発エピソードで始まります。 慢性炎症は、免疫学的に介在する結膜の瘢痕化と、まつげが逆さまになって目をひっかく原因となります: 睾丸症。 最終的には、不可逆的な角膜混濁により視力が失われます。

トラコーマは現在 42 カ国で風土病です。 グローバル トラコーマ マッピング プログラム (GTMP) の最新の推定では、1 億 8,000 万人がトラコーマ流行地域に住んでおり、320 万人がトラコーマ性睫毛症にかかっていることが示唆されています。 約 220 万人が視覚障害を持っており、そのうち 120 万人が全盲です。 活動性トラコーマの負担の 80% 以上が 14 か国に集中しており、主に西アフリカのサヘルと東アフリカおよび中央アフリカのサバンナに集中しており、水の供給が不足していることがよくあります。

エチオピアのトラコーマ

エチオピアは 2020 年までにトラコーマを撲滅するために取り組んでおり、2003 年に国策の一環として SAFE 戦略の実施を開始しました。 これは、改善された睫毛虫症手術の提供、大量薬物投与 (MDA)、およびラジオ、ビデオ、および印刷物による公衆衛生メッセージの配布に焦点を当てています。 2001 年から 2015 年にかけて、100 万件以上の睫毛症手術が行われ、MDA を通じて 1 億 7000 万回以上のアジスロマイシンが投与され、2400 万以上のトイレが建設されました。 これらの励みになる努力にもかかわらず、トラコーマは依然として国内の多くの地域で公衆衛生上の問題となっており、疾病の負担は世界保健機関 (WHO) が設定した撲滅目標をはるかに上回っています。 これらのコミュニティの多くでは、年 1 回または年 2 回の高カバレッジ MDA が 7 年間行われているにもかかわらず、TF の有病率は継続的な MDA のしきい値をはるかに上回っています。 エチオピアなどのハイパーエンデミック環境での MDA の繰り返しラウンド後の Ct 有病率に関するデータは、信頼できる長期制御が一貫して達成されておらず、感染の段階的な再出現が典型的であることを示しています。

ハエとトラコーマ

ハエは、いくつかの場所で Ct 伝送に貢献する可能性があります。 Musca sorbens 種複合体の 3 つのメンバーは、旧世界の熱帯および亜熱帯、アジア、太平洋諸島、およびオーストラリア地域で、人間と密接に関連して生きています。 アフリカの種である M. sorbens と Musca biseta は、まとめてバザール フライとして知られていますが、目と鼻にあるタンパク質と液体を得るために積極的に顔を訪れる習性があるため、すべて「フェイス フライ」としても知られています。分泌物。 M. sorbens のハエが餌を求めて顔を訪れると、Ct を拾い上げて体に他の人に移すことができます。 これをメカニカルトランスミッションと呼びます。 イエバエであるムスカ・ドメスティカも目を探す行動を示すことがありますが、ほとんどのトラコーマ流行地域では、ハエとアイコンタクトの大部分は M. sorbens によって行われます。 トラコーマを伝染させるだけでなく、M. ソルベンスは腸内病原体を宿すことがわかっています。 ピットトイレなどの適切な衛生設備のないコミュニティでは、M. sorbens を含む汚物バエは、野外脱走の形で糞の繁殖場所に直接アクセスできます。 ここで、彼らは下痢の原因となる病原体に接触し、その後の子供の顔への接触、または食卓の汚染は、病原体の伝染につながる可能性があります.

Ct は、Ct に感染した卵黄を食べた M.domestica の内臓と手足から培養できます。 厳重に管理されたモルモット トラコーマ モデルを使用して、クラミジア オウム病は、感染した目から感染していない目へとハエによって伝染しました。 ハエが感染したモルモットの眼分泌物を食べてから感染していないモルモットにさらされるまでの時間が 1 時間未満の場合、感染は一貫して確立されました。 他の状況証拠は、ハエがトラコーマの伝染に寄与していることを示唆しています。 無作為化対照試験では、長期の殺虫剤散布によって M. sorbens 個体数を大幅に減少させると、活動性トラコーマの臨床徴候の有病率が減少しました (感染はテストされていません)。 ただし、アジスロマイシン MDA と他の地域での集中的な殺虫剤散布の併用は効果がありませんでした。 複数の感染経路はトラコーマの疫学を複雑にし、ハエが感染に寄与する程度は、ハエの季節性、個体数、ハエの個体群の動態に影響を与える地域の環境要因などの地域の要因にも依存する必要があります。 2 つの研究では、エチオピアの子供たちの顔を残して Ct を検出した M. sorbens がポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) によってテストされました。ハエの 15-23% が陽性でした。 ガンビアでは、Ct 陽性のハエも子供の顔から捕獲されました。 これらのデータは、M. sorbens がトラコーマのベクターであることを強く示唆していますが、その相対的な重要性はおそらく設定によって異なります。 ハエが伝染に関与している可能性は高いですが、この経路はよくわかっていません。

嗅覚の手がかりは、悪臭を仕掛けるトラップの展開を通じて、ベクター集団の監視と制御に長年利用されてきました。 しかし、近年、病気媒介生物の個体数抑制のためのそのようなトラップの使用が注目を集めており、最近、マラリア制御のためのこれらの方法の可能性が初めて経験的に実証されました。 悪臭を仕掛けるトラップの最も長く確立された使用例の 1 つは、東アフリカでのツェツェバエとヒト アフリカ トリパノソーマ症の防除です。

調査員は最近、エチオピアのオロミアで、Stronger SAFE プログラムのフェーズ 1 とフェーズ 2 で現地調査を実施し、地元で調達した安価な材料からトラップを設計しました。 このトラップの性能は、他のいくつかの市販のフライ トラップと比較して、市販のルアーで餌を与えてテストされ、優れていることがわかりました。 ハエ防除のための臭気誘引トラップの主な利点は、環境への影響の懸念に関連付けられていないことです。 これは、広範囲にわたる殺虫剤の散布とは対照的です。殺虫剤の散布は、ハエの個体数を非常に効果的に抑制することが示されていますが、環境に損害を与える可能性があります。

昆虫忌避剤は、媒介生物ではない種による厄介な咬傷を防ぎ、病気が蔓延している地域での媒介生物による病気の伝染を防ぐために世界中で使用されています。 葉を燃やしたり、新鮮な葉を提示したりすることによって、忌避特性を持つ植物の使用が多くの地域で普及していますが、市販の局所忌避剤は、低所得国や病気が蔓延している国の人々によってほとんど使用されていません. これは、コスト、入手可能性、および繰り返し適用が必要な製品の非実用性のためです. しかし、防虫剤の使用がコミュニティでうまく採用された場合、それらはマラリアから保護されることがわかっています. 忌避剤は、シラミやノミなど、公衆衛生上重要な他の節足動物の防除にも使用されています。 臨床的マラリアまたはマラリア感染から保護するために局所防虫剤を使用できるというエビデンスの最近のレビューでは、不十分なエビデンスが見つかり、より確実なエビデンスを生成するために、より適切に設計された試験が求められました。

病気の伝染から個人を守るために忌避剤を使用することへの関心が高まっており、特に刺咬昆虫を撃退できる殺虫剤処理された衣類の使用が注目されています。 これらの場合、使用される殺虫剤は空間的に忌避する特性を持っているか、接触刺激性であり、個々の使用者を保護し、殺虫剤は環境に噴霧されません。 殺虫剤で処理された衣服は、マラリアとリーシュマニア症の両方から保護することが示されています. 別の研究では、パキスタンの難民キャンプでアフガニスタンの女性​​にペルメトリン処理されたヘッドスカーフを使用したところ、20 歳未満の人々のマラリアの発生率が減少したことがわかりました。 殺虫剤で処理された衣類をマラリアの感染に対して使用することについては、より良い証拠があり、特に殺虫剤で処理された長持ちする蚊帳など、より証拠に基づいたベクター制御戦略が適切でない地域で推奨されています。 ただし、繰り返しになりますが、有効性の証拠ベースを改善するには、さらに質の高い研究が必要です。

研究者が LSHTM で確立した M. sorbens コロニーを使用して、M. sorbens がほとんどの市販の忌避剤に感受性であることを示す予備研究が実施されました。 研究者は、殺虫剤のペルメトリンが布地のスカーフに安全な用量で含浸されている場合、M. ソルベンスに対してある程度の空間忌避性があるという証拠を発見しました。 ハエの密度が高い地域では、これらのハエによって引き起こされる迷惑行為により、顔との接触が減少するという直接的な利点により、この介入の継続的な採用が促進されるため、このような介入が成功する可能性があると予想されます。 誘引剤（臭気仕掛けのトラップ）と忌避剤（市販の忌避剤）の技術を組み合わせて「プッシュプル」戦略を作成し、ベクターと宿主の接触を減らし、ハエを致命的な臭気仕掛けのトラップに誘引して個体群を抑制します。

研究仮説

市販の防虫製品を使用して、目を探すハエの顔、特に目、鼻、口への接触を減らすことができます。 防虫剤による保護は、感染したハエによるクラミジア・トラコマチスの伝染を防ぎ、この種によって引き起こされる迷惑を減らします。