Insectenwerende middelen testen tegen Musca Sorbens, de vector van trachoom

Invoering

Trachoom

Trachoom, een verwaarloosde tropische ziekte (NTD), is wereldwijd de meest voorkomende besmettelijke oorzaak van blindheid en treft enkele van 's werelds armste gemeenschappen. Trachoom wordt veroorzaakt door herhaalde ooginfectie met de bacterie Chlamydia trachomatis (Ct). Actief trachoom begint in de kindertijd met terugkerende episodes van folliculaire conjunctivitis (TF). Chronische ontsteking resulteert in immunologisch gemedieerde conjunctivale littekens en naar binnen gedraaide wimpers die het oog krassen: trichiasis. Uiteindelijk gaat het gezichtsvermogen verloren door onomkeerbare vertroebeling van het hoornvlies.

Trachoom is momenteel endemisch in 42 landen. De laatste schattingen van het Global Trachoma Mapping Program (GTMP) suggereren dat 180 miljoen mensen in trachoomendemische gebieden leven en dat 3,2 miljoen mensen trachomateuze trichiasis hebben. Ongeveer 2,2 miljoen mensen zijn slechtziend, van wie 1,2 miljoen blind. Meer dan 80% van de last van actief trachoom is geconcentreerd in 14 landen, voornamelijk in de Sahel van West-Afrika en de savannes van Oost- en Centraal-Afrika, waar watervoorraden vaak schaars zijn.

Trachoom in Ethiopië

Ethiopië werkt aan het elimineren van trachoom in 2020 en is in 2003 begonnen met de implementatie van de SAFE-strategie als onderdeel van het nationale beleid. Dit heeft zich gericht op het aanbieden van verbeterde trichiasischirurgie, massale medicijntoediening (MDA) en de verspreiding van berichten over de volksgezondheid via radio, video en gedrukt materiaal. Van 2001-2015 werden meer dan een miljoen trichiasisoperaties uitgevoerd, meer dan 170 miljoen doses azithromycine toegediend via MDA en meer dan 24 miljoen latrines gebouwd. Ondanks deze bemoedigende inspanningen blijft trachoom in veel regio's van het land een probleem voor de volksgezondheid en ligt de ziektelast ver boven de eliminatiedoelstellingen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO). In veel van deze gemeenschappen blijft de prevalentie van TF, ondanks zeven jaar van jaarlijkse of tweejaarlijkse MDA met hoge dekking, ver boven de drempel om MDA voort te zetten. Gegevens over Ct-prevalentie na herhaalde rondes van MDA in hyperendemische omgevingen zoals Ethiopië, geven aan dat betrouwbare controle op lange termijn niet consistent wordt bereikt, waarbij een geleidelijke terugkeer van infectie typerend is.

Vliegen en trachoom

Op sommige locaties dragen vliegen waarschijnlijk bij aan de overdracht van Ct. De drie leden van het soortencomplex Musca sorbens leven nauw samen met mensen in de tropen en subtropen van de Oude Wereld, Azië, de eilanden in de Stille Oceaan en de Australaziatische regio's. De Afrikaanse soorten, M. sorbens en Musca biseta, staan ​​gezamenlijk bekend als de bazaarvlieg, maar ze staan ​​ook allemaal bekend als 'gezichtsvliegen', vanwege hun gewoonte om agressief het gezicht te bezoeken om het eiwit en de vloeistof te verkrijgen die in oog- en neusvliegen worden aangetroffen. afscheidingen. Wanneer M. sorbens-vliegen het gezicht bezoeken om zich te voeden, kunnen ze Ct oppikken en op hun lichaam overbrengen naar een andere persoon. Dit wordt mechanische overbrenging genoemd. Soms zal de huisvlieg, Musca domestica, ook oogzoekend gedrag vertonen, maar in de meeste trachoom-endemische regio's wordt de overgrote meerderheid van vliegenoogcontacten gemaakt door M. sorbens. M. sorbens kan niet alleen trachoom overdragen, maar bevat ook darmpathogenen. In gemeenschappen zonder adequate sanitaire voorzieningen, zoals putlatrines, hebben vuilvliegen, waaronder M. sorbens, directe toegang tot fecale broedplaatsen in de vorm van open afvalligheid. Hier komen ze in contact met ziekteverwekkers die diarree veroorzaken, en daaropvolgend contact met kindergezichten of besmetting van eetoppervlakken kan leiden tot overdracht van ziekteverwekkers.

Ct kan worden gekweekt uit ingewanden en ledematen van M. domestica gevoed met met Ct geïnfecteerd eigeel. Met behulp van een streng gecontroleerd cavia-trachoommodel werd Chlamydia psittaci overgedragen door vliegen van geïnfecteerde naar niet-geïnfecteerde ogen. Infectie werd consistent vastgesteld als de tijd tussen vliegen die zich voedden met geïnfecteerde cavia-oculaire secreties en blootstelling aan niet-geïnfecteerde cavia's minder dan een uur was. Ander, indirect bewijs suggereert dat vliegen bijdragen aan de overdracht van trachoom. In gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken leidde een significante afname van de M. sorbens-populatie door langdurig spuiten met insecticiden tot een afname van de prevalentie van klinische tekenen van actief trachoom (infectie niet getest). Echter, azitromycine MDA in combinatie met intensief insecticide spuiten in andere regio's had geen effect. Meerdere transmissieroutes bemoeilijken de trachoomepidemiologie, en de mate waarin vliegen bijdragen aan de overdracht moet ook afhankelijk zijn van lokale factoren zoals seizoensinvloeden, overvloed en lokale omgevingsfactoren die de dynamiek van de vliegenpopulatie beïnvloeden. Twee onderzoeken testten M. sorbens die werd betrapt op het achterlaten van gezichten van Ethiopische kinderen voor Ct door polymerasekettingreactie (PCR); 15-23% van de vliegen was positief. In Gambia werden ook Ct-positieve vliegen van kindergezichten gevangen. Deze gegevens suggereren sterk dat M. sorbens een vector van trachoom is, maar het relatieve belang ervan verschilt waarschijnlijk per instelling. Hoewel het waarschijnlijk is dat vliegen betrokken zijn bij de overdracht, is dit pad slecht begrepen.

Olfactorische signalen worden al vele jaren gebruikt voor het monitoren en beheersen van vectorpopulaties, door middel van geurvallen. In de afgelopen jaren heeft het gebruik van dergelijke vallen voor populatieonderdrukking van ziektevectoren echter meer aandacht gekregen, en onlangs werd het potentieel van deze methoden voor malariabestrijding voor het eerst empirisch aangetoond. Een van de langst bestaande en gevestigde voorbeelden van het gebruik van geurvallen is de bestrijding van tseetseevliegen en menselijke Afrikaanse trypanosomiasis in Oost-Afrika.

De onderzoekers hebben onlangs veldonderzoek uitgevoerd in Oromia, Ethiopië, tijdens fase 1 en fase 2 van het Stronger SAFE-programma, waarbij ze een val hebben ontworpen van lokaal geproduceerde en goedkoop verkrijgbare materialen. De prestaties van deze val werden getest, gelokt met commercieel kunstaas, in vergelijking met verschillende andere commercieel verkrijgbare vliegenvallen en superieur bevonden. Een groot voordeel van het vangen van stank voor vliegenbestrijding is dat het niet wordt geassocieerd met zorgen over de gevolgen voor het milieu. Dit staat in contrast met het wijdverbreide spuiten met insecticiden, waarvan is aangetoond dat het de vliegenpopulatie zeer succesvol onderdrukt, maar schadelijk kan zijn voor het milieu.

Insectenwerende middelen worden wereldwijd gebruikt om hinderlijk bijten door niet-vectorsoorten te voorkomen en om overdracht van ziekten door vectoren in ziekte-endemische gebieden te voorkomen. Hoewel het gebruik van planten met afstotende eigenschappen, hetzij door bladeren te verbranden of door vers gebladerte te presenteren, in veel regio's veel voorkomt, worden in de handel verkrijgbare plaatselijke insectenwerende middelen zelden gebruikt door mensen in landen met lage inkomens en ziekte-endemische landen. Dit komt door de kosten, beschikbaarheid en de onuitvoerbaarheid van een product dat herhaaldelijk moet worden aangebracht. Wanneer het gebruik van insectenwerende middelen echter met succes door gemeenschappen is overgenomen, is gebleken dat ze beschermend zijn tegen malaria. Afweermiddelen zijn ook met succes gebruikt om andere geleedpotigen die van belang zijn voor de volksgezondheid te bestrijden, waaronder luizen en de chigoe-vlo. Een recent overzicht van het bewijs dat actuele insectenwerende middelen kunnen worden gebruikt om te beschermen tegen klinische malaria of malaria-infectie, vond onvoldoende bewijs en riep op tot beter opgezette onderzoeken om meer zekerheid te genereren.

Er is een groeiende belangstelling voor het gebruik van insectenwerende middelen als persoonlijke bescherming tegen ziekteoverdracht, met name rond het gebruik van met insecticiden behandelde kleding, die bijtende insecten kan afstoten. In deze gevallen heeft het gebruikte insecticide ruimtelijk afstotende eigenschappen of is het contactirriterend, wat de individuele gebruiker beschermt en de insecticiden niet in het milieu worden gespoten. Van met insecticiden behandelde kleding is aangetoond dat het bescherming biedt tegen zowel malaria als leishmaniasis. In een andere studie werd gekeken naar het gebruik van met permethrine behandelde hoofddoeken voor Afghaanse vrouwen in een Pakistaans vluchtelingenkamp, ​​en vond een vermindering van de incidentie van malaria bij mensen onder de 20 jaar. Er is beter bewijs voor het gebruik van met insecticiden behandelde kleding tegen de overdracht van malaria, met name aanbevolen in gebieden waar meer op bewijzen gebaseerde strategieën voor vectorbestrijding, zoals langdurige met insecticiden behandelde klamboes, niet geschikt zijn. Nogmaals, er zijn echter verdere onderzoeken van hoge kwaliteit nodig om de bewijsbasis voor de werkzaamheid te verbeteren.

Met behulp van de M. sorbens-kolonie die de onderzoekers bij LSHTM hebben gevestigd, zijn voorbereidende onderzoeken uitgevoerd die aantonen dat M. sorbens vatbaar is voor de meeste in de handel verkrijgbare insectenwerende middelen. De onderzoekers hebben bewijs gevonden dat het insecticide permethrin enige ruimtelijke afstoting heeft voor M. sorbens, indien geïmpregneerd in veilige doses in stoffen sjaals. In gebieden met een hoge vliegdichtheid wordt verwacht dat de overlast veroorzaakt door deze vliegen een dergelijke interventie tot een succes kan maken, aangezien het onmiddellijke voordeel van verminderd gezichtscontact een voortdurende opname van deze interventie zou aanmoedigen. Lokstof (geurlokmiddel) en afstotende (commercieel verkrijgbare insectenwerende middelen) technologieën zullen worden gecombineerd om een ​​"push-pull"-strategie te creëren om contact tussen vector en gastheer te verminderen en vliegen naar dodelijke geurvallen te lokken die populaties zullen onderdrukken.

Onderzoeks hypothese

In de handel verkrijgbare insectenwerende producten kunnen worden gebruikt om contact met het gezicht, met name de ogen, neus en mond, door de oogzoekende vlieg Musca sorbens te verminderen. De bescherming van insectenwerende middelen voorkomt overdracht van Chlamydia trachomatis door geïnfecteerde vliegen en vermindert de overlast van deze soort.