頸部椎間板性疼痛におけるCyriax操作

頸椎椎間板の変位は、大多数の個人の首や腕の痛みや身体障害の重大な原因です。 それは、患者の身体的、社会的、感情的な生活の質に大きな負担をもたらします。 頸椎椎間板ヘルニアは、髄核物質が線維輪を通って脊柱管に脱出することを特徴としています。 神経構造の局所的な機械的または化学的刺激は、通常、神経根障害、頭頸部痛、または脊髄障害の症状につながります。 椎間板の膨らみは、硬膜を圧迫するために後中心にある可能性があり、多部位の痛みを引き起こし、肩甲骨領域に影響を与えます. それはまた、皮膚の挙動を有し、特定のパターンで上肢に影響を与える根の徴候を引き起こす後外側である可能性があります. 後中心部の隆起は、症状が集中から神経根障害に移行することで、後外側に移行することもあります。

The State of U.S. Health: Burden of Diseases, Injuries and Risk Factors (米国の健康状態: 病気、怪我、および危険因子の負担) では、何年も障害を抱える原因となる 5 つの最も大きな要因の 1 つである頸部痛について説明しています。 この比率は 40 年を過ぎると大幅に増加します。 慢性的な首の痛みが一般的な健康管理に及ぼす影響を説明する研究では、患者の 14% が、強い痛みと障害を伴うグレード II からグレード IV の首の痛みを報告していることがわかります。

椎間板変位障害は、首の痛みの機械的原因に含まれています。 症候性椎間板変位はどの年齢でも発生する可能性がありますが、年齢層によって臨床的特徴が異なります。 若年成人では髄核が関与する可能性があり、高齢ではまれです。 診断は、患者の病歴および機能検査とともに臨床所見に基づいて確立できます。 椎間板の変位は、後中心および後外側変位で発生する可能性があります。 椎間板が後方に動くと、後縦靭帯と硬膜の前部にストレスがかかります。 この結果、痛みは硬膜参照で複数のセグメントに移動します。 僧帽筋と肩甲骨周辺に痛みが生じます。 この典型的な後肢中央変位は、中央および両側に痛みの症状を引き起こします。 椎間板組織の後側方運動は、神経根に力を加え、分節痛または神経根痛と分節感覚異常を引き起こします。 椎間板の変位は、一次または二次である可能性があります。 セカンダリ ポスター横変位は、変位のより一般的なタイプです。 以前は首、僧帽筋、肩甲骨領域などのさまざまな部分に痛みを感じていた患者が、上肢領域に痛みを感じるようになりました。 これは、椎間板組織の横方向の移動が原因で発生します。

椎間板の問題の治療の目標は、変位した椎間板物質と影響を受けやすい構造との間の対立を止めることです。 椎間板の破片は、硬膜、神経根、椎間関節に影響を与える可能性があります。 操作と牽引により、椎間板の素材が元の位置に戻ります。 選択は変位に依存します。 核変位は牽引によって処理され、環状のものは操作によって処理されます。 注射は通常、痛みを軽減する自然回復を助けるために行われます。 脊髄を圧迫するほど後中心の変位が大きすぎる場合、通常は手術が行われます。

理学療法 頸椎椎間板性疼痛の治療プロトコルには、筋肉の強化と筋肉へのストレスの軽減が含まれます。 Cyriax マニピュレーションは、椎間板脱出のためのマニピュレーションの体系的な技術です。 この研究では、椎間板形成の問題に対する従来の理学療法と cyriax 操作の効果には違いがあると仮定しています。 この研究の目的は、頸椎椎間板に起因する疼痛を有する患者において、cyriax マニピュレーションの効果を発見し、それを従来の理学療法治療と比較することです。

文献レビュー PubMed と Google Scholar を検索エンジンとして利用して、関連する文献の体系的かつ証拠に基づく検索を実行しました。 最初の文献レビューの検索用語は、椎間板に起因する痛み、首の痛みの有病率、椎間板に起因する痛みの経済的負担、首の痛みの原因、椎間板に起因する痛みの病態生理学、椎間板に起因する痛みの治療オプション、マニピュレーション、Cyriax マニピュレーション、マニピュレーションの短期的な影響でした。 検索は、できれば 2000 年以降に出版され、全文が入手可能な英語の論文に限定されました。 頸椎マニピュレーションとその効果に関してはさまざまな研究が利用可能でしたが、近年の乾癬マニピュレーションに関しては限られたデータしか入手できませんでした。

2004 年には、機械的頸部痛のモビライゼーションとマニピュレーションに関するコクラン レビューで 33 件の質の高い RCT を締結しました。 動員または手技を運動と組み合わせた場合、頭痛を伴うまたは伴わない急性または慢性の首の痛みに有益であるという強力な証拠がありました。 3 ～ 11 回のセッションをプラセボと比較しました。

2004 年 6 月の文献では、腰痛と首の痛みに対する脊椎マニピュレーションとモビライゼーションの有効性に関するシステマティック レビューで最良のエビデンスを見つけるために取り組みました。 彼らは、理学療法やかかりつけ医のケアと比較して、慢性的な首の痛みに対する脊椎手技療法が優れているという中程度の証拠があることを示しました.

永続的な首と背中の痛みの治療における手動療法、理学療法、一般開業医のケア、プラセボの結果を相関させるための別のランダム化比較試験. 彼らは、サブグループで明確に定義された患者を採用しました。 理学療法には、エクササイズ、マッサージ、モダリティ (熱、超音波、短波ジアテルミー) が含まれていました。 手技療法には、脊椎の動員とマニピュレーションが含まれていました。 一般開業医は、鎮痛剤、姿勢矯正、家庭でのエクササイズ、安静を提供しました。 プラセボは、離調した短波ジアテルミーと 10 回分の超音波で構成されました。主訴の重症度と機能制限の変化は、盲検化された研究助手によって測定された主な結果でした。 結果は、40 歳未満の慢性疾患では、手技療法が他のサブグループよりも有意に優れていることを示しています。

2015 年に、首の痛みに対するモビライゼーションとマニピュレーションに関するコクラン系統的レビューで、亜急性から慢性の首の痛みに対する 1 回のマニピュレーションの即時効果が示されました。 急性および慢性の首の痛みに対する頸部マニピュレーションの複数回のセッションは、痛み、機能、および生活の質に即時的および長期的な影響をもたらします。

Howeらは、マニピュレーションが、首に痛みやこわばりがある人、肩に痛み/感覚異常がある人の症状を即座に大幅に改善し、腕/手に痛み/感覚異常がある人にほぼ有意な改善をもたらしたことを示唆しました.

頸椎神経根症の非外科的治療に関する研究は、マニピュレーションが痛み、運動機能低下、障害を軽減する上で非常に効果的かつ安全であることを示唆しています。

無作為化臨床試験は、現在の無作為化臨床試験で、頸部および胸部推力操作が、両側性慢性機械的頸部痛を持つ個人の圧力痛閾値（PPT）、頸部疼痛強度、および CROM に同様の変化を誘発することを示唆しています。

手技療法とマニピュレーションを組み合わせることで、手技療法のみよりも優れた結果が得られます。

慢性頸部痛患者の集中トレーニング、理学療法、マニピュレーションを 6 か月および 1 年間のフォローアップ後に比較しました。 彼らは、3つの治療法の間に有意差がないことを発見しました. 彼らは、それが治療の結果なのか、時間の影響なのかは明らかではないことを示唆しました. 正確な治療法を見つけるには、今後の研究が必要です。