Cyriax-manipulaatio kohdunkaulan diskogeenisessä kivussa

Kohdunkaulan levyn siirtymä on merkittävä syy niska- ja käsivarsikipuihin ja vammaisuuteen useimmilla henkilöillä. Se rasittaa suuresti potilaiden fyysistä, sosiaalista ja emotionaalista elämänlaatua. Kohdunkaulan välilevytyrälle on ominaista esiinluiskahtanut nucleus pulposus -materiaali renkaan kautta selkäydinkanavaan. Hermorakenteiden paikallinen mekaaninen tai kemiallinen ärsytys johtaa tyypillisesti radikulopatian, pään ja niskakivun tai myelopatian oireisiin. Levyjen pullistuma voi olla postero-keskinen puristaakseen kovakalvoa, mikä aiheuttaa monisegmentaalista kipua ja vaikuttaa lapaluun alueella. Se voi myös olla posterolateraalinen aiheuttaen juurimerkkejä, joilla on dermatomaalista käyttäytymistä ja jotka vaikuttavat yläraajoihin tietyllä tavalla. Postero-centraalinen pullistuma voi myös siirtyä postero-lateraliseen oireiden siirtyessä keskittymisestä radikulopatiaan.

Yhdysvaltain terveystilanne: sairauksien, vammojen ja riskitekijöiden taakka kuvaa kohdunkaulan kipua viiden eniten vammaisena elämisen aiheuttajaa aiheuttavan tekijän joukossa. suhde kasvaa valtavasti 40 vuoden jälkeen. Kroonisen niskakivun vaikutusta yleiseen terveydenhuoltoon kuvaavat tutkimukset paljastavat, että 14 % potilaista raportoi asteen II–IV niskakivuista, joihin liittyy korkea kivun voimakkuus ja vammaisuus.

Välilevyn siirtymähäiriöt sisältyvät niskakivun mekaanisiin syihin. Oireisia levyn siirtymiä voi tapahtua missä iässä tahansa, mutta niillä on erilaisia ​​kliinisiä piirteitä ikäryhmästä riippuen. Nuorilla aikuisilla nucleus pulposus voi sisältää, mikä on harvinaista vanhemmalla iällä. Diagnoosi voidaan määrittää kliinisen löydöksen sekä potilaan historian ja toimintatutkimuksen perusteella. Levyjen siirtymä voi tapahtua postero-central- ja posterolateraalisessa siirtymässä. Välilevyn liikkuminen takaosan aiheuttaa rasitusta takimmaiseen pitkittäiseen nivelsiteeseen ja myös Dura materin anterioriseen osaan. Tämän seurauksena kipu kulkee useammassa kuin yhdessä segmentissä duraaliviittauksella. Kipua esiintyy puolisuunnikkaan ja lapaluun alueella. Tämä tyypillinen julisteen keskussiirtymä aiheuttaa kipuoireita keskitetysti ja molemmin puolin. Levykudoksen juliste sivusuunnassa lisää voimaa hermojuureen, mikä aiheuttaa segmentaalista kipua tai juurikipua ja segmentaalista parestesiaa. Levyn siirtymä voi olla ensisijaista tai toissijaista. Toissijainen julisteen sivuttaissiirtymä on yleisempi siirtymätyyppi. Potilas, jolla on aiemmin ollut kipua eri osissa, kuten niskassa, trapetsissa ja lapaluun alueella, tuntee nyt kipua yläraajan alueella. Se johtuu levykudosten sivuttaisesta siirtymisestä.

Diskogeenisten ongelmien hoidon tavoitteena on lopettaa syrjäytyneen levymateriaalin ja herkän rakenteen välinen konflikti. Levyfragmentti voi vaikuttaa Dura-aineeseen, hermojuuriin ja nikamien välisiin niveliin. Manipulaatiot ja veto tuo levymateriaalin takaisin paikoilleen. Valinta riippuu siirtymästä. Ydinsiirtymät käsitellään vetovoimalla, kun taas rengasmaisia ​​manipulaatioita. Injektio tehdään yleensä kivun helpottamiseksi spontaanin toipumisen helpottamiseksi. Jos selkäydintä puristaa liian paljon postero-centraalista siirtymää, tehdään yleensä leikkaus.

Fysioterapia Kohdunkaulan diskogeenisen kivun hoitoprotokolla sisältää lihasten vahvistamisen ja lihasten stressin lievittämisen. Cyriax-manipulaatio on järjestelmällinen tekniikka levyn esiinluiskahduksen käsittelyyn. Tässä tutkimuksessa oletetaan, että perinteisen fysioterapian ja cyriax-manipuloinnin vaikutusten välillä on ero diskogeenisten ongelmien ratkaisemiseksi. Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää cyriax-manipulaation vaikutukset ja verrata sitä perinteiseen fysioterapiaan potilailla, joilla on kohdunkaulan diskogeeninen kipu.

Kirjallisuuskatsaus Asiaankuuluvan kirjallisuuden systemaattinen ja näyttöön perustuva haku suoritettiin käyttämällä hakukoneina PubMedia ja Google Scholaria. Alkuperäisen kirjallisuuskatsauksen hakusana oli diskogeeninen kipu, niskakivun yleisyys, diskogeenisen kivun taloudellinen taakka, niskakivun syyt, diskogeenisen kivun patofysiologia, diskogeenisen kivun hoitovaihtoehdot, manipulointi, cyriax-manipulaatio, manipulaation lyhytaikaiset vaikutukset. Haku rajoittui englanninkielisiin kirjoihin, jotka on mieluiten julkaistu vuodesta 2000 alkaen ja koko teksti saatavilla. Kohdunkaulan manipulaatiosta ja sen vaikutuksista oli saatavilla erilaisia ​​tutkimuksia, mutta cyriax-manipulaatiosta oli saatavilla vain vähän tietoa viime vuosina.

Vuonna 2004 tehtiin aiemmin 33 korkealaatuista RCT:tä Cochrane-katsauksessa mekaanisen niskakivun mobilisaatiosta ja manipuloinnista. Oli vahvaa näyttöä siitä, että mobilisaatio tai manipulaatiot yhdistettyinä harjoituksiin ovat hyödyllisiä akuutille tai krooniselle niskakivulle, johon liittyy päänsärkyä tai ei. 3–11 hoitokertaa verrattiin lumelääkkeeseen.

Kirjallisuudessa kesäkuussa 2004 työskenteli löytääkseen parhaat todisteet järjestelmällisessä katsauksessa selkärangan manipulaation ja mobilisoinnin tehokkuudesta alaselkä- ja niskakivuissa. He osoittivat, että on kohtalaista näyttöä siitä, että kroonisen niskakivun selkärangan manipuloiva hoito on parempi verrattuna fysioterapiaan ja perhelääkärin hoitoon.

Toinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, joka korreloi manuaalisen terapian, fysioterapian, yleislääkärihoidon ja lumelääkkeen tuloksia jatkuvan niska- ja selkäkivun hoidossa. He ottivat potilaat hyvin määriteltyihin alaryhmiin. Fysioterapiaan kuului harjoituksia, hierontaa ja modaliteettia (lämpö, ​​ultraääni, lyhytaaltodiatermia). Manuaalinen terapia sisälsi selkärangan mobilisoinnin ja manipuloinnin. Yleislääkäri tarjosi kipulääkkeitä, asennon korjausta, kotiharjoituksia ja vuodelepoa. Placebo koostui viritetystä lyhytaaltodiatermiasta ja ultraäänestä 10 miinan osalta. Muutokset päävalituksen vakavuuden ja toiminnallisen rajoituksen vakavuus oli sokean tutkimusavustajan mittaama päätulos. Tulokset osoittavat, että manuaalinen terapia on merkittävästi parempi kuin muut alaryhmät alle 40-vuotiailla kroonisissa sairauksissa.

Vuonna 2015 Cochranen järjestelmällinen katsaus niskakivun mobilisaatiosta ja manipuloinnista osoitti yhden manipulaation välittömiä vaikutuksia subakuuttiin tai krooniseen niskakipuun. Useat kohdunkaulan manipulaatiot akuutissa ja kroonisessa niskakivussa tuottavat välittömiä ja pitkäaikaisia ​​vaikutuksia kipuun, toimintaan ja elämänlaatuun.

Howe ym. ehdottivat, että manipulointi paransi merkittävästi oireita niillä, joilla oli kipua tai jäykkyyttä niskassa ja kipua/parestesiaa olkapäässä, ja lähes merkittävää paranemista niillä, joilla oli kipua/parestesiaa käsivarressa/kädessä.

Kohdunkaulan radikulopatian ei-kirurgista hoitoa koskeva tutkimus viittaa siihen, että manipulointi on erittäin tehokasta ja turvallista kivun, liikkuvuuden ja vamman vähentämisessä.

Satunnaistettu kliininen tutkimus ehdottaa nykyisessä satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessaan, että kohdunkaulan ja rintakehän työntövoiman manipulointi aiheuttaa samanlaisia ​​muutoksia painekipukynnyksessä (PPT) niskakivun voimakkuudessa ja CROM:issa henkilöillä, joilla on kahdenvälinen krooninen mekaaninen niskakipu.

Manuaalisen terapian ja manipuloinnin yhdistelmä tarjoaa parempia tuloksia kuin manuaalinen terapia yksinään.

Verrattiin intensiivistä harjoittelua, fysioterapiaa ja manipulaatiota kroonista niskakipua sairastaville potilaille 6 kuukauden ja 1 vuoden seurannan jälkeen. He havaitsivat, että näiden kolmen hoidon välillä ei ollut merkittävää eroa. He ehdottivat, että koska ei ole selvää, onko se seurausta hoidosta vai ajan vaikutuksesta. Tulevat tutkimukset ovat tarpeen tarkan hoidon selvittämiseksi.