Manipolazione di Cyriax nel dolore discogenico cervicale

Lo spostamento del disco cervicale è una causa significativa di dolore al collo e alle braccia e disabilità nella maggior parte delle persone. Provoca un grande onere sulla qualità fisica, sociale ed emotiva della vita dei pazienti. L'ernia del disco cervicale è caratterizzata dal prolasso del materiale del nucleo polposo attraverso l'anulus nel canale spinale. L'irritazione meccanica o chimica locale delle strutture neurali porta tipicamente a sintomi di radicolopatia, dolore alla testa e al collo o mielopatia. Il rigonfiamento del disco può essere postero-centrale per comprimere la dura madre, causando dolore multisegmentale e interessando l'area scapolare. Può anche essere postero-laterale causando i segni della radice, che hanno un comportamento dermatomerico e interessano l'arto superiore secondo uno schema specifico. Il rigonfiamento postero-centrale può anche spostarsi in postero-laterale con sintomi che passano dalla centralizzazione alla radicolopatia.

The State of US Health: Burden of Diseases, Injuries and Risk Factors descrive il dolore cervicale tra i 5 fattori che contribuiscono maggiormente a causare anni vissuti in disabilità. il rapporto aumenta enormemente dopo 40 anni. Gli studi che descrivono l'impatto del dolore cronico al collo sull'assistenza sanitaria generale rivelano che il 14% dei pazienti riferisce dolore al collo di grado da II a IV con elevata intensità del dolore e disabilità.

I disturbi da spostamento del disco sono inclusi tra le cause meccaniche del dolore al collo. Gli spostamenti discali sintomatici possono verificarsi a qualsiasi età, ma hanno caratteristiche cliniche diverse a seconda della fascia di età. Nei giovani adulti può essere coinvolto il nucleo polposo, cosa rara in età avanzata. Le diagnosi possono essere stabilite sui risultati clinici insieme alla storia del paziente e all'esame funzionale. Lo spostamento del disco può verificarsi in uno spostamento postero-centrale e postero-laterale. Il movimento del disco posteriormente provoca stress sul legamento longitudinale posteriore e anche sulla parte anteriore della dura madre. In conseguenza di ciò il dolore viaggia in più di un segmento con riferimento durale. Il dolore si verifica nel trapezio e nell'area scapolare. Questo tipico spostamento centrale del poster causa i sintomi del dolore a livello centrale e bilaterale. Poster Il movimento laterale degli inserti di tessuto discale esercita una forza sulla radice nervosa, causando dolore segmentale o dolore radicolare e parestesia segmentale. Lo spostamento del disco può essere primario o secondario. Lo spostamento laterale poster secondario è il tipo più comune di spostamento. Il paziente che in precedenza aveva dolore in diversi segmenti come il collo, il trapezio e la regione scapolare ora avverte dolore nell'area dell'arto superiore. Si verifica a causa dello spostamento laterale dei tessuti del disco.

L'obiettivo del trattamento nei problemi discogenici è fermare il conflitto tra il materiale del disco spostato e la struttura sensibile che colpisce. Il frammento di disco può interessare la materia dura, le radici nervose e le articolazioni intervertebrali. Manipolazioni e trazioni riportano il materiale del disco al suo posto. La scelta dipende dalla cilindrata. Gli spostamenti nucleari sono trattati per trazione mentre quelli anulari sono per manipolazioni. L'iniezione di solito viene eseguita per favorire il recupero spontaneo del dolore. Se c'è troppo spostamento postero-centrale che comprime il midollo spinale, di solito viene eseguito un intervento chirurgico.

Fisioterapia Il protocollo di trattamento per il dolore discogenico cervicale include il rafforzamento muscolare e per alleviare lo stress sui muscoli. La manipolazione di Cyriax è una tecnica sistematica di manipolazione per il prolasso del disco. questo studio ipotizza che ci sia una differenza tra gli effetti della terapia fisica tradizionale e la manipolazione del cyriax per i problemi discogenici. L'obiettivo di questo studio è trovare gli effetti della manipolazione del cyriax e confrontarlo con il tradizionale trattamento di terapia fisica in pazienti con dolore discogenico cervicale.

Revisione della letteratura È stata eseguita una ricerca sistematica e basata sull'evidenza della letteratura pertinente utilizzando PubMed e Google Scholar come motori di ricerca. Il termine di ricerca per la revisione iniziale della letteratura era dolore discogenico, prevalenza del dolore al collo, onere finanziario del dolore discogenico, cause del dolore al collo, fisiopatologia del dolore discogenico, opzioni di trattamento per il dolore discogenico, manipolazione, manipolazione del cyriax, effetti a breve termine della manipolazione. La ricerca è stata limitata agli articoli in inglese pubblicati preferibilmente dal 2000 con testo completo disponibile. Erano disponibili diversi studi sulla manipolazione cervicale e sui suoi effetti, ma negli ultimi anni erano disponibili dati limitati sulla manipolazione del cyriax.

Nel 2004, ha precedentemente concluso 33 RCT di alta qualità in una revisione Cochrane sulla mobilizzazione e la manipolazione del dolore meccanico al collo. C'era una forte evidenza che la mobilizzazione o le manipolazioni, se combinate con gli esercizi, sono benefiche per il dolore al collo acuto o cronico con o senza mal di testa. 3 -11 sessioni sono state confrontate con il placebo.

In letteratura giugno 2004, ha lavorato per trovare le migliori prove in una revisione sistematica sull'efficacia della manipolazione spinale e della mobilizzazione per la lombalgia e il dolore al collo. Hanno mostrato che ci sono prove moderate che la terapia manipolativa spinale per il dolore cronico al collo è superiore rispetto alla terapia fisica e alle cure del medico di famiglia.

Un altro studio controllato randomizzato per correlare i risultati della terapia manuale, della fisioterapia, delle cure del medico generico, del placebo nel trattamento del dolore persistente al collo e alla schiena. Hanno preso i pazienti ben definiti in sottogruppi. La fisioterapia comprendeva esercizi, massaggi e modalità (calore, ultrasuoni, diatermia a onde corte). La terapia manuale comprendeva la mobilizzazione e la manipolazione della colonna vertebrale. Il medico generico ha fornito analgesici, correzione della postura, esercizi a casa e riposo a letto. Il placebo consisteva in diatermia a onde corte desintonizzata e ultrasuoni per 10 mine). I cambiamenti nella gravità del disturbo principale e nella limitazione funzionale erano l'esito principale misurato dall'assistente di ricerca in cieco. I risultati mostrano che la terapia manuale è significativamente migliore rispetto ad altri sottogruppi in condizioni croniche di età inferiore ai 40 anni.

Nel 2015, in una revisione sistematica Cochrane sulla mobilizzazione e la manipolazione del dolore al collo, sono stati mostrati gli effetti immediati di una singola manipolazione sul dolore al collo da sub-acuto a cronico. Sedute multiple di manipolazioni cervicali sul dolore cervicale acuto e cronico producono effetti immediati ea lungo termine sul dolore, sulla funzione e sulla qualità della vita.

Howe et al. hanno suggerito che la manipolazione ha prodotto un significativo miglioramento immediato dei sintomi in quelli con dolore o rigidità al collo e dolore/parestesia alla spalla e un miglioramento quasi significativo in quelli con dolore/parestesia al braccio/alla mano.

Gli studi sul trattamento non chirurgico della radicolopatia cervicale suggeriscono che la manipolazione sia molto efficace e sicura nel ridurre il dolore, l'ipomobilità e la disabilità.

Studi clinici randomizzati suggeriscono nel loro attuale studio clinico randomizzato che la manipolazione della spinta cervicale e toracica induce cambiamenti simili nella soglia del dolore da pressione, intensità del dolore al collo (PPT) e CROM in individui con dolore al collo meccanico cronico bilaterale.

La combinazione di terapia manuale e manipolazione fornisce risultati migliori rispetto alla sola terapia manuale.

Formazione intensiva, fisioterapia e manipolazione confrontate per pazienti con dolore cronico al collo dopo 6 mesi e 1 anno di follow-up. Hanno scoperto che non vi era alcuna differenza significativa tra i tre trattamenti. Hanno suggerito che poiché non è chiaro se sia il risultato del trattamento o l'effetto del tempo. Sono necessari studi futuri per scoprire il trattamento esatto.