Cyriax-manipuláció a nyaki diszkogén fájdalomban

A nyaki porckorong elmozdulása az egyének többségénél a nyak- és karfájdalmak és fogyatékosság jelentős oka. Nagy terhet jelent a betegek fizikai, szociális és érzelmi életminőségére. A nyaki porckorongsérvet a nucleus pulposus prolapsusa jellemzi a gyűrűn keresztül a gerinccsatornába. Az idegi struktúrák helyi mechanikai vagy kémiai irritációja tipikusan radikulopathia, fej- és nyakfájdalom vagy myelopathia tüneteihez vezet. A porckorong kidudorodása postero-centrális lehet, hogy összenyomja a dura anyagot, több szegmentális fájdalmat okozva, és hatással van a lapocka területére. Lehet postero-laterális is, ami a gyökérjeleket okozza, amelyek dermatomális viselkedést mutatnak, és meghatározott mintázatban érintik a felső végtagot. A postero-centrális domborulat postero-laterálisra is eltolódhat, a tünetek centralizációról radiculopathia felé tolódnak el.

Az Egyesült Államok egészségi állapota: Betegségek, sérülések és kockázati tényezők terhe című kiadványa a nyaki fájdalmat az 5 leginkább hozzájáruló tényező közé sorolja a fogyatékosságban eltöltött évek kialakulásában. az arány 40 év után rendkívüli mértékben megnő. A krónikus nyaki fájdalom általános egészségügyi ellátásra gyakorolt ​​hatását leíró tanulmányok azt mutatják, hogy a betegek 14%-a számolt be II-IV fokozatú nyaki fájdalomról, amely nagy fájdalom intenzitással és rokkantsággal jár.

A porckorong elmozdulási rendellenességei a nyaki fájdalom mechanikai okai közé tartoznak. A tünetekkel járó porckorong-elmozdulások bármely életkorban előfordulhatnak, de korcsoportonként eltérő klinikai jellemzőkkel bírnak. Fiatal felnőtteknél a nucleus pulposus is érintett lehet, ami idős korban ritka. A diagnózis a klinikai lelet alapján, a beteg anamnézisével és a funkcionális vizsgálattal együtt állítható fel. Porckorong elmozdulás történhet postero-centrális és Posterolateralis elmozdulás esetén. A porckorong hátsó mozgása feszültséget okoz a hátsó hosszanti ínszalagon és a Dura mater elülső részén. Ennek eredményeként a fájdalom egynél több szegmensben terjed, durális referenciával. A fájdalom a trapéz és a lapocka területén jelentkezik. Ez a tipikus poszter központi elmozdulás központilag és kétoldalilag okozza a fájdalomtüneteket. A porckorongszövet poszter oldalirányú mozgása erőt ad az ideggyökérre, ami szegmentális fájdalmat vagy gyökérfájdalmat és szegmentális paresztéziát okoz. A lemez elmozdulása lehet elsődleges vagy másodlagos. A másodlagos poszter oldalirányú elmozdulása az elmozdulás gyakoribb típusa. A páciens korábban különböző szegmensekben, mint a nyak, a trapéz és a lapocka, fájdalmat érez most a felső végtag területén. A porckorongszövetek oldalirányú eltolódása miatt fordul elő.

A diszkogén problémák kezelésének célja az elmozdult lemezanyag és az érzékeny szerkezetet érintő konfliktus megszüntetése. A porckorongtöredék hatással lehet a Dura anyagra, az ideggyökerekre és a csigolyaközi ízületekre. A manipulációk és a tapadás visszahozza a lemezanyagot a helyére. A választás az elmozdulástól függ. A nukleáris elmozdulásokat vontatással, míg a gyűrű alakúakat manipulációval kezelik. Az injekciót általában a fájdalom spontán gyógyulásának elősegítése érdekében végzik. Ha túl sok postero-centrális elmozdulás van, ami összenyomja a gerincvelőt, akkor általában műtétre kerül sor.

Fizioterápia A nyaki diszogén fájdalom kezelési protokollja magában foglalja az izomerősítést és az izmok stresszének enyhítését. A Cyriax manipuláció a porckorong prolapsus kezelésének szisztematikus technikája. ez a tanulmány azt feltételezi, hogy különbség van a hagyományos fizikoterápia és a cyriax manipuláció hatása között a diszkogén problémákra. A tanulmány célja a cyriax manipuláció hatásainak feltárása és összehasonlítása a hagyományos fizikoterápiás kezelésekkel olyan betegeknél, akiknek nyaki diszogén fájdalmai vannak.

Irodalmi áttekintés A releváns irodalom szisztematikus és bizonyítékokon alapuló keresése a PubMed és a Google Scholar keresőmotorok felhasználásával történt. A kezdeti szakirodalmi áttekintés keresőkifejezése a diszkogén fájdalom, a nyaki fájdalom előfordulása, a diszkogén fájdalom anyagi terhe, a nyaki fájdalom okai, a diszkogén fájdalom patofiziológiája, a diszkogén fájdalom kezelési lehetőségei, manipuláció, cyriax manipuláció, a manipuláció rövid távú hatásai voltak. A keresés a lehetőleg 2000 óta megjelent, angol nyelvű, teljes szöveggel ellátott cikkekre korlátozódott. Különböző tanulmányok álltak rendelkezésre a méhnyak-manipulációról és annak hatásairól, de az elmúlt években korlátozott mennyiségű adat állt rendelkezésre a cyriax manipulációval kapcsolatban.

2004-ben korábban 33 kiváló minőségű RCT-t kötöttek le a Cochrane áttekintésben a mechanikus nyakfájdalom mobilizálásáról és manipulációjáról. Szilárd bizonyítékok támasztják alá, hogy a mozgósítás vagy a gyakorlatokkal kombinált manipulációk jótékony hatással vannak az akut vagy krónikus nyaki fájdalomra fejfájással vagy anélkül. 3-11 kezelést hasonlítottak össze a placebóval.

A 2004. júniusi irodalomban a legjobb bizonyítékok megtalálásán dolgozott egy szisztematikus áttekintésben a gerincvelő manipulációjának és mobilizációjának hatékonyságáról derék- és nyakfájdalmakra. Kimutatták, hogy mérsékelt bizonyítékok állnak rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a krónikus nyaki fájdalom gerincvelő manipulatív terápiája jobb, mint a fizikoterápia és a háziorvosi ellátás.

Egy másik randomizált, kontrollált vizsgálat a manuális terápia, a fizioterápia, a háziorvosi ellátás és a placebo eredményeinek korrelációjára a tartós nyak- és hátfájdalmak kezelésében. A betegeket jól meghatározott alcsoportokba sorolták. A fizioterápia gyakorlatokat, masszázst és módszereket (hő, ultrahang, rövidhullámú diatermia) tartalmazott. A manuális terápia magában foglalta a gerinc mobilizálását és a manipulációt. A háziorvos fájdalomcsillapítót, tartáskorrekciót, otthoni gyakorlatokat és ágynyugalmat biztosított. A placebo 10 aknára szóló, dehangolt rövidhullámú diatermiából és ultrahangból állt. A fő panasz súlyosságának változása és a funkcionális korlátozottság volt a fő eredmény, amelyet a vak kutatóasszisztens mért. Az eredmények azt mutatják, hogy a manuális terápia szignifikánsan jobb, mint más alcsoportok 40 évnél fiatalabb krónikus betegségekben.

2015-ben a Cochrane szisztematikus áttekintése a mobilizációról és a nyaki fájdalom manipulációjáról kimutatta, hogy egyetlen manipuláció azonnali hatást gyakorol a szubakut vagy krónikus nyaki fájdalomra. Az akut és krónikus nyakfájdalmak többszöri méhnyak-manipulációi azonnali és hosszú távú hatást gyakorolnak a fájdalomra, a funkcióra és az életminőségre.

Howe és munkatársai azt sugallták, hogy a manipuláció szignifikáns azonnali javulást eredményezett a tünetekben azoknál, akiknél fájdalom vagy merevség a nyakban, és fájdalom/paresztézia a vállban, és csaknem jelentős javulás azoknál, akiknél fájdalom/paresztézia jelentkezett a karban/kézben.

A cervicalis radiculopathia nem sebészeti kezelésével foglalkozó tanulmány szerint a manipuláció nagyon hatékony és biztonságos a fájdalom, a hipomobilitás és a fogyatékosság csökkentésében.

Randomizált klinikai vizsgálat jelenlegi randomizált klinikai vizsgálatában azt sugallja, hogy a nyaki és mellkasi tolóerő manipulációja hasonló változásokat idéz elő a nyomási fájdalomküszöbben, a nyaki fájdalom intenzitásában (PPT) és a CROM-ban a kétoldali krónikus mechanikai nyaki fájdalomban szenvedő egyénekben.

A manuális terápia és a manipuláció kombinációja jobb eredményeket biztosít, mint a manuális terápia önmagában.

Összehasonlított intenzív edzés, fizioterápia és manipuláció krónikus nyaki fájdalomban szenvedő betegek számára 6 hónap és 1 év utánkövetés után. Azt találták, hogy nincs szignifikáns különbség a három kezelés között. Azt javasolták, hogy mivel nem világos, hogy ez a kezelés eredménye vagy az idő hatása. A pontos kezelés kiderítéséhez további vizsgálatok szükségesek.