Manipulación de Cyriax en el dolor discogénico cervical

El desplazamiento del disco cervical es una causa importante de dolor y discapacidad en el cuello y el brazo en la mayoría de las personas. Ocasiona una gran carga en la calidad de vida física, social y emocional de los pacientes. La hernia de disco cervical se caracteriza por el prolapso del material del núcleo pulposo a través del anillo hacia el canal espinal. La irritación mecánica o química local de las estructuras neurales suele provocar síntomas de radiculopatía, dolor de cabeza y cuello o mielopatía. El abultamiento del disco puede ser postero-central para comprimir la duramadre, causando dolor multisegmentario y afectando el área escapular. También puede ser posterolateral provocando los signos radiculares, que tienen comportamiento dermatómico y afectan al miembro superior con un patrón específico. El abultamiento posterocentral también puede cambiar a posterolateral con síntomas que cambian de centralización a radiculopatía.

El Estado de la Salud de los EE. UU.: Carga de Enfermedades, Lesiones y Factores de Riesgo describe el dolor cervical entre los 5 factores que más contribuyen a causar años de discapacidad. la proporción aumenta enormemente después de 40 años. Los estudios que describen el impacto del dolor de cuello crónico en la atención médica general revelan que el 14 % de los pacientes reporta dolor de cuello de grado II a grado IV con alta intensidad de dolor y discapacidad.

Los trastornos por desplazamiento discal se incluyen entre las causas mecánicas del dolor de cuello. Los desplazamientos de disco sintomáticos pueden ocurrir a cualquier edad, pero tienen diferentes características clínicas según el grupo de edad. En adultos jóvenes, el núcleo pulposo puede involucrarse, lo cual es raro en la vejez. Los diagnósticos se pueden establecer sobre los hallazgos clínicos junto con la historia del paciente y el examen funcional. El desplazamiento del disco puede ocurrir en desplazamiento postero-central y postero-lateral. El movimiento posterior del disco provoca tensión en el ligamento longitudinal posterior y también en la parte anterior de la duramadre. Como resultado de esto el dolor viaja en más de un segmento con referencia dural. El dolor ocurre en el trapecio y el área escapular. Este típico desplazamiento central del cartel causa los síntomas de dolor central y bilateralmente. El movimiento lateral del cartel del tejido del disco inserta fuerza en la raíz nerviosa, lo que provoca un dolor segmentario o dolor radicular y parestesia segmentaria. El desplazamiento del disco puede ser primario o secundario. El desplazamiento lateral del cartel secundario es el tipo de desplazamiento más común. El paciente que antes tenía dolor en diferentes segmentos como el cuello, el trapecio y la región escapular ahora siente dolor en el área de las extremidades superiores. Ocurre debido al desplazamiento lateral de los tejidos del disco.

El objetivo del tratamiento en problemas discogénicos es detener el conflicto entre el material del disco desplazado y la estructura sensible que afecta. El fragmento de disco puede afectar la materia Dura, las raíces nerviosas y las articulaciones intervertebrales. Las manipulaciones y la tracción devuelven el material del disco a su lugar. La elección depende del desplazamiento. Los desplazamientos nucleares se tratan por tracción mientras que los anulares se tratan por manipulaciones. La inyección generalmente se realiza para ayudar a que el dolor no se recupere espontáneamente. Si hay demasiado desplazamiento posterocentral que comprime la médula espinal, generalmente se realiza una cirugía.

El protocolo de tratamiento de fisioterapia para el dolor discogénico cervical incluye el fortalecimiento muscular y el alivio de la tensión en los músculos. La manipulación con Cyriax es una técnica sistemática de manipulación para el prolapso discal. este estudio plantea la hipótesis de que existe una diferencia entre los efectos de la fisioterapia tradicional y la manipulación de cyriax para los problemas discogénicos. El objetivo de este estudio es encontrar los efectos de la manipulación del cyriax y compararlo con el tratamiento de fisioterapia tradicional en pacientes con dolor discogénico cervical.

Revisión de literatura Se realizó una búsqueda sistemática y basada en evidencia de literatura relevante utilizando PubMed y Google Scholar como motores de búsqueda. El término de búsqueda para la revisión bibliográfica inicial fue dolor discogénico, prevalencia del dolor de cuello, carga financiera del dolor discogénico, causas del dolor de cuello, fisiopatología del dolor discogénico, opciones de tratamiento para el dolor discogénico, manipulación, manipulación de cyriax, efectos a corto plazo de la manipulación. La búsqueda se limitó a artículos en inglés preferiblemente publicados desde 2000 con texto completo disponible. Se disponía de diferentes estudios sobre la manipulación cervical y sus efectos, pero se disponía de datos limitados sobre la manipulación del cyriax en los últimos años.

En 2004, concluyó previamente 33 ECA de alta calidad en una revisión Cochrane sobre movilización y manipulación del dolor de cuello mecánico. Hubo pruebas sólidas de que la movilización o las manipulaciones cuando se combinan con ejercicios son beneficiosas para el dolor de cuello agudo o crónico con o sin dolor de cabeza. Se compararon 3 -11 sesiones con placebo.

En la literatura de junio de 2004, se trabajó para encontrar la mejor evidencia en una revisión sistemática sobre la eficacia de la manipulación y movilización de la columna para el dolor lumbar y el dolor de cuello. Demostraron que existe evidencia moderada de que la terapia de manipulación espinal para el dolor de cuello crónico es superior en comparación con la fisioterapia y la atención del médico de familia.

Otro ensayo controlado aleatorio para correlacionar los resultados de la terapia manual, la fisioterapia, la atención del médico general y el placebo en el tratamiento del dolor persistente de cuello y espalda. Tomaron a los pacientes bien definidos en subgrupos. La fisioterapia incluía ejercicios, masajes y modalidades (calor, ultrasonido, diatermia de onda corta). La terapia manual incluía movilización y manipulación de la columna. El médico general proporcionó analgésicos, corrección de postura, ejercicios en el hogar y reposo en cama. El placebo consistió en diatermia de onda corta desafinada y ultrasonido durante 10 minutos). Los cambios en la gravedad de la queja principal y la limitación funcional fueron el resultado principal medido por un asistente de investigación cegado. Los resultados muestran que la terapia manual es significativamente mejor que otros subgrupos en condiciones crónicas menores de 40 años.

En 2015, en una revisión sistemática de Cochrane sobre movilización y manipulación en el dolor de cuello, se mostraron los efectos inmediatos de una sola manipulación en el dolor de cuello subagudo a crónico. Varias sesiones de manipulaciones cervicales en el dolor de cuello agudo y crónico producen efectos inmediatos y a largo plazo sobre el dolor, la función y la calidad de vida.

Howe et al sugirieron que la manipulación produjo una mejora inmediata significativa en los síntomas en aquellos con dolor o rigidez en el cuello y dolor/parestesia en el hombro, y una mejora casi significativa en aquellos con dolor/parestesia en el brazo/mano.

El estudio sobre el tratamiento no quirúrgico de la radiculopatía cervical sugiere que la manipulación es muy eficaz y segura para reducir el dolor, la hipomovilidad y la discapacidad.

Los ensayos clínicos aleatorizados sugieren en su ensayo clínico aleatorizado actual que la manipulación del empuje cervical y torácico induce cambios similares en el Umbral de dolor por presión, la intensidad del dolor de cuello (PPT) y el CROM en personas con dolor de cuello mecánico crónico bilateral.

La combinación de terapia manual y manipulación proporciona mejores resultados que la terapia manual sola.

Entrenamiento intensivo comparado, fisioterapia y manipulación para pacientes con dolor crónico de cuello después de 6 meses y 1 año de seguimiento. Encontraron que no había diferencia significativa entre los tres tratamientos. Sugirieron que como no está claro si es el resultado del tratamiento o efecto del tiempo. Son necesarios futuros estudios para conocer el tratamiento exacto.