Манипуляция Cyriax при цервикальной дискогенной боли

Смещение шейного диска является серьезной причиной болей в шее и руках и инвалидности у большинства людей. Это накладывает большую нагрузку на физическое, социальное и эмоциональное качество жизни пациентов. Грыжа шейного диска характеризуется выпадением материала студенистого ядра через фиброзное кольцо в позвоночный канал. Местное механическое или химическое раздражение нервных структур обычно приводит к симптомам радикулопатии, боли в голове и шее или миелопатии. Выпячивание диска может быть заднецентральным, сдавливая твердую мозговую оболочку, вызывая многосегментарную боль и поражая лопаточную область. Он также может быть заднелатеральным, вызывая корневые симптомы, которые имеют дерматомное поведение и поражают верхнюю конечность по специфической схеме. Заднецентральная выпуклость также может смещаться в заднебоковую, при этом симптомы смещаются от централизации к радикулопатии.

Состояние здоровья в США: бремя болезней, травм и факторов риска описывает боль в шейке матки как один из 5 наиболее важных факторов, вызывающих годы инвалидности. это соотношение резко возрастает после 40 лет. Исследования, описывающие влияние хронической боли в шее на общее состояние здоровья, показывают, что 14% пациентов сообщают о боли в шее от II до IV степени с высокой интенсивностью боли и инвалидностью.

Нарушения смещения диска входят в число механических причин болей в шее. Симптоматические смещения дисков могут возникать в любом возрасте, но имеют разные клинические особенности в зависимости от возрастной группы. У молодых взрослых может вовлекаться студенистое ядро, что редко встречается в пожилом возрасте. Диагноз может быть установлен на основании клинических данных, анамнеза пациента и функционального обследования. Смещение диска может происходить при заднецентральном и заднебоковом смещении. Движение диска кзади вызывает нагрузку на заднюю продольную связку, а также на переднюю часть твердой мозговой оболочки. В результате этого боль распространяется более чем в одном сегменте с твердой мозговой оболочкой. Боли возникают в трапециевидной и лопаточной области. Это типичное центральное смещение плаката вызывает центральные и двусторонние болевые симптомы. Заднелатеральное движение ткани диска оказывает воздействие на нервный корешок, что вызывает сегментарную боль или боль в корешке и сегментарную парестезию. Смещение диска может быть первичным или вторичным. Вторичное боковое смещение плаката является более распространенным типом смещения. Пациент, ранее имевший боль в различных сегментах, таких как шея, трапециевидная и лопаточная области, теперь чувствует боль в области верхней конечности. Это происходит из-за латерального смещения тканей диска.

Целью лечения дискогенных проблем является прекращение конфликта между смещенным материалом диска и затрагивающими чувствительными структурами. Фрагмент диска может поражать твердую мозговую оболочку, нервные корешки и межпозвонковые суставы. Манипуляции и вытяжение возвращают материал диска на место. Выбор зависит от смещения. Ядерные смещения лечат вытяжением, кольцевые - манипуляциями. Инъекция обычно делается, чтобы уменьшить боль и спонтанное выздоровление. Если имеется слишком большое заднецентральное смещение, приводящее к сдавливанию спинного мозга, обычно проводят операцию.

Физиотерапия Протокол лечения дискогенной боли в шейном отделе включает укрепление мышц и снятие напряжения с мышц. Манипуляция Cyriax представляет собой систематическую технику манипуляции при пролапсе диска. это исследование выдвигает гипотезу о том, что существует разница между эффектами традиционной физиотерапии и манипуляциями с цириаксом при дискогенных проблемах. Целью данного исследования является выявление эффектов манипуляций с цириаксом и сравнение их с традиционным физиотерапевтическим лечением у пациентов с дискогенной болью в шейном отделе позвоночника.

Обзор литературы Был проведен систематический и основанный на фактических данных поиск релевантной литературы с использованием PubMed и Google Scholar в качестве поисковых систем. Критериями поиска для первоначального обзора литературы были дискогенная боль, распространенность боли в шее, финансовое бремя дискогенной боли, причины боли в шее, патофизиология дискогенной боли, варианты лечения дискогенной боли, манипуляции, манипуляции с цириаксом, краткосрочные эффекты манипуляций. Поиск был ограничен статьями на английском языке, предпочтительно опубликованными с 2000 г., с доступными полными текстами. Имелись различные исследования, касающиеся манипуляций с шейкой матки и их эффектов, но в последние годы были доступны ограниченные данные о манипуляциях с цириаксом.

В 2004 г. ранее было завершено 33 высококачественных РКИ в Кокрейновском обзоре по мобилизации и манипуляциям при механической боли в шее. Были убедительные доказательства того, что мобилизация или манипуляции в сочетании с упражнениями полезны при острой или хронической боли в шее с головной болью или без нее. 3-11 сеансов сравнивали с плацебо.

В литературе за июнь 2004 г. работал над поиском лучших доказательств в систематическом обзоре эффективности манипуляций и мобилизации позвоночника при болях в пояснице и шее. Они показали, что существуют умеренные доказательства того, что мануальная терапия позвоночника при хронической боли в шее эффективнее физиотерапии и помощи семейного врача.

Еще одно рандомизированное контролируемое исследование для сопоставления результатов мануальной терапии, физиотерапии, ухода врача общей практики и плацебо при лечении стойких болей в шее и спине. Они взяли пациентов, четко определенных в подгруппы. Физиотерапия включала упражнения, массаж и модальности (тепло, ультразвук, коротковолновая диатермия). Мануальная терапия включала мобилизацию позвоночника и манипуляции. Врач общей практики назначил анальгетики, коррекцию осанки, домашнюю гимнастику и постельный режим. Плацебо состояло из расстроенной коротковолновой диатермии и ультразвука в течение 10 мин.). Изменения тяжести основных жалоб и функциональных ограничений были основным результатом, измеренным слепым научным сотрудником. Результаты показывают, что мануальная терапия значительно лучше других подгрупп при хронических состояниях в возрасте до 40 лет.

В 2015 году в Кокрейновском систематическом обзоре по мобилизации и манипуляциям при боли в шее было показано немедленное влияние одной манипуляции на подострую или хроническую боль в шее. Многократные сеансы шейных манипуляций при острой и хронической боли в шее оказывают немедленное и долгосрочное влияние на боль, функцию и качество жизни.

Howe и соавт. предположили, что Манипуляция вызвала значительное немедленное улучшение симптомов у пациентов с болью или скованностью в шее и болью/парестезией в плече, а также почти значительное улучшение у пациентов с болью/парестезией в руке/кисти.

Исследование нехирургического лечения шейной радикулопатии предполагает, что манипуляции очень эффективны и безопасны для уменьшения боли, гипомобильности и инвалидности.

Рандомизированное клиническое исследование показывает в их текущем рандомизированном клиническом исследовании, что шейные и грудные манипуляции с толчком вызывают аналогичные изменения порога боли при надавливании, (PPT) интенсивности боли в шее и CROM у людей с двусторонней хронической механической болью в шее.

Сочетание мануальной терапии и манипуляций дает лучшие результаты, чем только мануальная терапия.

Сравнивали интенсивные тренировки, физиотерапию и манипуляции у пациентов с хронической болью в шее через 6 мес и 1 год наблюдения. Они обнаружили, что между тремя видами лечения не было существенной разницы. Они предположили, что пока неясно, является ли это результатом лечения или эффектом времени. Будущие исследования необходимы, чтобы выяснить точное лечение.