Manipulação de Cyriax na Dor Discogênica Cervical

O deslocamento do disco cervical é uma causa significativa de dor no pescoço e no braço e incapacidade na maioria dos indivíduos. Causa grande sobrecarga na qualidade de vida física, social e emocional dos pacientes. A hérnia de disco cervical é caracterizada por prolapso de material do núcleo pulposo através do anel para dentro do canal vertebral. A irritação mecânica ou química local das estruturas neurais normalmente leva a sintomas de radiculopatia, dor de cabeça e pescoço ou mielopatia. A protuberância do disco pode ser póstero-central para comprimir a dura-máter, causando dor multisegmentar e afetando a área escapular. Também pode ser póstero-lateral causando os sinais de raiz, que têm comportamento dermatomal e afetam o membro superior em padrão específico. A protuberância póstero-central também pode mudar para póstero-lateral com sintomas mudando de centralização para radiculopatia.

O State of U.S. Health: Burden of Diseases, Injuries and Risk Factors descreve a dor cervical entre os 5 fatores que mais contribuem para causar anos vividos em incapacidade. a proporção aumenta tremendamente após 40 anos. Estudos que descrevem o impacto da dor cervical crônica nos cuidados gerais de saúde revelam que 14% dos pacientes relatam dor cervical de grau II a grau IV com alta intensidade de dor e incapacidade.

Distúrbios de deslocamento de disco estão incluídos entre as causas mecânicas de dor no pescoço. Deslocamentos de disco sintomáticos podem ocorrer em qualquer idade, mas têm características clínicas diferentes, dependendo da faixa etária. Em adultos jovens, o núcleo pulposo pode envolver, o que é raro na velhice. Os diagnósticos podem ser estabelecidos com base nos achados clínicos, juntamente com a história do paciente e o exame funcional. O deslocamento do disco pode ocorrer no deslocamento póstero-central e póstero-lateral. O movimento do disco posteriormente causa estresse no ligamento longitudinal posterior e também na parte anterior da dura-máter. Como resultado, a dor percorre mais de um segmento com referência dural. A dor ocorre no trapézio e na área escapular. Esse típico deslocamento central posterior causa os sintomas de dor central e bilateralmente. O movimento lateral posterior do tecido discal insere força na raiz nervosa, o que causa dor segmentar ou dor radicular e parestesia segmentar. O deslocamento do disco pode ser primário ou secundário. O deslocamento lateral posterior secundário é o tipo de deslocamento mais comum. Paciente anteriormente com dor em diferentes segmentos como pescoço, trapézio e região escapular agora sente dor na área do membro superior. Ocorre devido ao deslocamento lateral dos tecidos do disco.

O objetivo do tratamento em problemas discogênicos é interromper o conflito entre o material do disco deslocado e a estrutura sensível afetada. O fragmento do disco pode afetar a dura matéria, raízes nervosas e articulações intervertebrais. Manipulações e tração trazem de volta o material do disco ao seu lugar. A escolha depende do deslocamento. Deslocamentos nucleares são tratados por tração enquanto os anulares são por manipulações. A injeção geralmente é feita para ajudar a aliviar a dor na recuperação espontânea. Se houver muito deslocamento póstero-central que comprima a medula espinhal, a cirurgia geralmente é feita.

Fisioterapia O protocolo de tratamento para dor discogênica cervical inclui fortalecimento muscular e alívio do estresse nos músculos. A manipulação do Cyriax é uma técnica sistemática de manipulação para o prolapso discal. este estudo levanta a hipótese de que existe uma diferença entre os efeitos da fisioterapia tradicional e da manipulação do ciriax para os problemas discogênicos. O objetivo deste estudo é encontrar os efeitos da manipulação do cyriax e compará-lo com o tratamento tradicional de fisioterapia em pacientes com dor discogênica cervical.

Revisão da literatura Uma busca sistemática e baseada em evidências da literatura relevante foi realizada utilizando PubMed e Google Scholar como mecanismos de busca. O termo de pesquisa para a revisão inicial da literatura foi dor discogênica, prevalência de dor no pescoço, carga financeira da dor discogênica, causas da dor no pescoço, fisiopatologia da dor discogênica, opções de tratamento para dor discogênica, manipulação, manipulação do cyriax, efeitos a curto prazo da manipulação. A busca foi limitada a artigos em inglês preferencialmente publicados a partir de 2000 com texto completo disponível. Diferentes estudos estavam disponíveis sobre a manipulação cervical e seus efeitos, mas dados limitados estavam disponíveis sobre a manipulação do cyriax nos últimos anos.

Em 2004, concluiu anteriormente 33 RCTs de alta qualidade em uma revisão Cochrane sobre mobilização e manipulação de dor cervical mecânica. Houve fortes evidências de que mobilizações ou manipulações quando combinadas com exercícios são benéficas para dor cervical aguda ou crônica com ou sem cefaléia. 3 -11 sessões foram comparadas com placebo.

Na literatura, em junho de 2004, trabalhou para encontrar as melhores evidências em uma revisão sistemática sobre a eficácia da manipulação e mobilização da coluna vertebral para lombalgia e cervicalgia. Eles mostraram que há evidências moderadas de que a terapia manipulativa da coluna vertebral para dor cervical crônica é superior quando comparada à fisioterapia e aos cuidados do médico de família.

Outro estudo controlado randomizado para correlacionar os resultados da terapia manual, fisioterapia, atendimento clínico geral, placebo no tratamento de dores persistentes no pescoço e nas costas. Levaram os pacientes bem definidos em subgrupos. A fisioterapia incluiu exercícios, massagens e modalidades (calor, ultra-som, diatermia por ondas curtas). A terapia manual incluiu mobilização e manipulação da coluna. O clínico geral oferecia analgésicos, correção postural, exercícios domiciliares e repouso no leito. O placebo consistiu em diatermia de ondas curtas dessintonizadas e ultra-som por 10 minutos). Mudanças na gravidade da queixa principal e limitação funcional foram os principais resultados medidos pelo assistente de pesquisa cego. Os resultados mostram que a terapia manual é significativamente melhor do que outros subgrupos em condições crônicas com menos de 40 anos de idade.

Em 2015, em uma revisão sistemática Cochrane sobre mobilização e manipulação na cervicalgia, mostrou efeitos imediatos de uma única manipulação na cervicalgia subaguda a crônica. Múltiplas sessões de manipulações cervicais na cervicalgia aguda e crônica produzem efeitos imediatos e de longo prazo na dor, função e qualidade de vida.

Howe et al sugeriram que a Manipulação produziu uma melhora imediata significativa nos sintomas naqueles com dor ou rigidez no pescoço e dor/parestesia no ombro, e uma melhora quase significativa naqueles com dor/parestesia no braço/mão.

Estudo sobre o tratamento não cirúrgico da radiculopatia cervical sugere que a manipulação é muito eficaz e segura na redução da dor, hipomobilidade e incapacidade.

Ensaios clínicos randomizados sugerem em seu atual ensaio clínico randomizado que a manipulação do impulso cervical e torácico induz alterações semelhantes no limiar de dor por pressão, intensidade da dor no pescoço (PPT) e CROM em indivíduos com dor cervical mecânica crônica bilateral.

A combinação de terapia manual e manipulação fornece melhores resultados do que a terapia manual sozinha.

Comparou treinamento intensivo, fisioterapia e manipulação para pacientes com dor cervical crônica após 6 meses e 1 ano de acompanhamento. Eles descobriram que não havia diferença significativa entre os três tratamentos. Eles sugeriram que não está claro se é resultado do tratamento ou efeito do tempo. Estudos futuros são necessários para descobrir o tratamento exato.