Cyriaxová manipulace u cervikální diskogenní bolesti

Posun krční ploténky je významnou příčinou bolesti krku a paží a invalidity u většiny jedinců. Způsobuje velkou zátěž pro fyzickou, sociální a emocionální kvalitu života pacientů. Herniace krční ploténky je charakterizována prolapsem materiálu pulposního jádra přes anulus do páteřního kanálu. Lokální mechanické nebo chemické podráždění nervových struktur obvykle vede k symptomům radikulopatie, bolesti hlavy a krku nebo myelopatie. Vyboulení ploténky může být postero-centrální, aby stlačovalo hmotu tvrdé pleny, což způsobuje multisegmentovou bolest a ovlivňuje oblast lopatky. Může být také postero-laterální způsobující kořenové příznaky, které mají dermatomální chování a postihují horní končetinu ve specifickém vzoru. Postero-centrální výduť se také může posunout do postero-laterální se symptomy přesouvajícími se z centralizace do radikulopatie.

The State of U.S. Health: Burden of Diseases, Injuries and Risk Factors popisuje cervikální bolest mezi 5 nejvíce přispívajícími faktory, které způsobují roky prožité v invaliditě. poměr se po 40 letech ohromně zvyšuje. Studie popisující dopad chronické bolesti krku na celkovou zdravotní péči odhalují, že 14 % pacientů uvádí bolest krku II. až IV. stupně s vysokou intenzitou bolesti a invaliditou.

Poruchy posunu ploténky patří mezi mechanické příčiny bolesti krku. Symptomatické posuny disku se mohou objevit v jakémkoli věku, ale mají různé klinické rysy v závislosti na věkové skupině. U mladých dospělých může zahrnovat nucleus pulposus, což je ve stáří vzácné. Diagnózu lze stanovit na základě klinických nálezů spolu s anamnézou pacienta a funkčním vyšetřením. K posunutí ploténky může dojít při postero-centrálním a postero-laterálním posunu. Pohyb ploténky posteriorně způsobuje namáhání zadního podélného vazu a také přední části tvrdé pleny. V důsledku toho se bolest pohybuje ve více než jednom segmentu s durální referencí. Bolest se vyskytuje v oblasti trapézu a lopatky. Toto typické centrální posunutí plakátu způsobuje symptomy bolesti centrálně a bilaterálně. Poster laterální pohyb tkáně ploténky vkládá sílu na nervový kořen, což způsobuje segmentální bolest nebo kořenovou bolest a segmentální parestezii. Posun disku může být primární nebo sekundární. Sekundární boční posun plakátu je běžnějším typem posunu. Pacient, který měl dříve bolesti v různých segmentech, jako je krk, trapéz a oblast lopatky, nyní pociťuje bolest v oblasti horní končetiny. Vyskytuje se v důsledku laterálního posunu tkání disku.

Cílem léčby diskogenních problémů je zastavit konflikt mezi posunutým materiálem disku a ovlivněnou citlivou strukturou. Fragment ploténky může ovlivnit hmotu Dura, nervové kořeny a intervertebrální klouby. Manipulace a trakce vrací materiál disku na své místo. Volba závisí na výtlaku. Jaderné posuny jsou řešeny tahem, zatímco prstencové jsou manipulacemi. Injekce se obvykle provádí tak, aby pomohla spontánnímu zotavení méně bolesti. Pokud dojde k příliš velkému postero-centrálnímu posunu, který stlačuje míchu, obvykle se provádí operace.

Fyzioterapie Protokol léčby cervikální diskogenní bolesti zahrnuje posílení svalů a zmírnění stresu ve svalech. Cyriaxová manipulace je systematická technika manipulace prolapsu ploténky. tato studie předpokládá, že existuje rozdíl mezi účinky tradiční fyzikální terapie a manipulace s cyriaxem na diskogenní problémy. Cílem této studie je zjistit účinky manipulace s cyriaxem a porovnat ji s tradiční fyzioterapeutickou léčbou u pacientek s cervikální diskogenní bolestí.

Přehled literatury Systematické a na důkazech založené vyhledávání relevantní literatury bylo provedeno s využitím PubMed a Google Scholar jako vyhledávačů. Hledaný výraz pro úvodní literární přehled byl diskogenní bolest, prevalence bolesti krku, finanční zátěž diskogenní bolesti, příčiny bolesti krku, patofyziologie diskogenní bolesti, možnosti léčby diskogenní bolesti, manipulace, manipulace s cyriaxem, krátkodobé účinky manipulace. Vyhledávání bylo omezeno na články v angličtině, pokud možno publikované od roku 2000 s k dispozici plné znění. Byly k dispozici různé studie týkající se manipulace s děložním čípkem a jejích účinků, ale v posledních letech byly k dispozici omezené údaje týkající se manipulace s cyriaxem.

V roce 2004 bylo dříve uzavřeno 33 vysoce kvalitních RCT v Cochranově přehledu o mobilizaci a manipulaci s mechanickou bolestí krku. Existovaly silné důkazy, že mobilizace nebo manipulace v kombinaci s cvičením jsou prospěšné pro akutní nebo chronickou bolest krku s nebo bez bolesti hlavy. 3 -11 sezení bylo porovnáno s placebem.

V literatuře z června 2004 se snažili najít nejlepší důkazy v systematickém přehledu o účinnosti manipulace a mobilizace páteře při bolestech dolní části zad a bolesti krku. Ukázali, že existují mírné důkazy, že manipulační terapie páteře u chronické bolesti krku je lepší ve srovnání s fyzikální terapií a péčí rodinného lékaře.

Další randomizovaná kontrolovaná studie ke korelaci výsledků manuální terapie, fyzioterapie, péče praktického lékaře, placeba v léčbě přetrvávajících bolestí krku a zad. Vzali pacienty dobře definované v podskupinách. Fyzioterapie zahrnovala cvičení, masáže a modality (teplo, ultrazvuk, krátkovlnná diatermie). Manuální terapie zahrnovala mobilizaci páteře a manipulaci. Praktický lékař zajistil analgetika, korekci držení těla, domácí cvičení a klid na lůžku. Placebo sestávalo z rozladěné krátkovlnné diatermie a ultrazvuku pro 10 min.). Hlavním výsledkem měřeným zaslepeným výzkumným asistentem byly změny v závažnosti hlavní stížnosti a funkční omezení. Výsledky ukazují, že manuální terapie je významně lepší než jiné podskupiny u chronických stavů mladších 40 let.

V roce 2015 Cochranův systematický přehled o mobilizaci a manipulaci při bolesti krku ukázal okamžité účinky jediné manipulace na subakutní až chronickou bolest krku. Vícenásobná sezení cervikálních manipulací při akutní a chronické bolesti krku mají okamžitý a dlouhodobý účinek na bolest, funkci a kvalitu života.

Howe et al navrhli, že manipulace způsobila významné okamžité zlepšení symptomů u pacientů s bolestí nebo ztuhlostí krku a bolestí/paresteziemi v rameni a téměř významné zlepšení u pacientů s bolestí/paresteziemi v paži/ruce.

Studie o nechirurgické léčbě cervikální radikulopatie naznačují, že manipulace je velmi účinná a bezpečná při snižování bolesti, hypomobility a invalidity.

Randomizovaná klinická studie ve své současné randomizované klinické studii naznačuje, že manipulace cervikálního a hrudního tahu vyvolává podobné změny v tlakovém prahu bolesti, intenzitě bolesti krku (PPT) a CROM u jedinců s bilaterální chronickou mechanickou bolestí krku.

Kombinace manuální terapie a manipulace poskytuje lepší výsledky než samotná manuální terapie.

Srovnání intenzivního tréninku, fyzioterapie a manipulace u pacientů s chronickou bolestí krku po 6 měsících a 1 roce sledování. Zjistili, že mezi těmito třemi způsoby léčby nebyl žádný významný rozdíl. Navrhli, že není jasné, zda je to výsledek léčby nebo vliv času. Pro zjištění přesné léčby jsou nutné budoucí studie.