2 つの気管内チューブ カフの膨張方法の比較

歴史的に、小児科の麻酔科医は 8 歳未満の子供にカフ気管内チューブを使用することを控えていました。これは、気道の解剖学的な特殊性と、特に亜酸化窒素が長時間の処置に使用される場合に挿管後の気管損傷のリスクが高まるためです。 さらに、カフ付き気管内チューブを使用する場合は、チューブのサイズを半分に縮小する必要があり、気道抵抗が高くなり、チューブ閉塞のリスクが高くなります。

最近では、全身麻酔を受ける8歳未満の小児にカフ付き気管内チューブの使用が増加しています。 以下のいくつかの理由により、1) 開発中の喉頭解剖学のますます洗練された理解 2) 気管内チューブの製造における大幅に改善された材料 3) カフ付き気管内チューブは、カフなし気管内チューブよりもいくつかの利点を提供します。麻酔ガスによる手術室の汚染、信頼性の高いカプノグラフィーモニタリング、誤嚥に対するより優れた保護、低流量麻酔の使用を可能にする低フレッシュガスフローでの十分な換気、および腹腔鏡/気道処置などの特定の手術にも有利です。 4) 小児におけるカフ付き気管内チューブの使用は、カフなしチューブと比較して安全性が同等であることを裏付けるデータが豊富です。 カフ内圧を監視し、25 cm H2O 未満のレベルに維持する必要があります。 カフ内圧が 30 cmH2O を超えると、粘膜血流が妨げられ、気道粘膜損傷のリスクが高まります。 マノメーターによるカフ圧測定はゴールドスタンダードですが、すべての手術室でマノメーターが利用できるわけではありません。 ほとんどの麻酔科医は、気管内チューブのカフを膨らませるために、パイロットバルーンの手動触診または聴診器誘導のいずれかを使用することがよくあります。

成人の研究では、触診によって推定された気管内チューブのカフ圧は、経験豊富な人でも 25 ～ 30 cmH2O よりもはるかに高いことが多いことがわかりました。 したがって、この膨張法は小児患者では避けるべきです。

小児麻酔科医が通常子供に使用する聴診器誘導気管内カフ膨張については。 成人患者を対象としたいくつかの研究があり、この膨張技術によるカフ圧の中央値は 20 (16-28) cmH2O であり、気管カフ圧の許容範囲内であることがわかりました。

全身麻酔の日常業務では、継続的なカフ圧モニタリングを行うことはめったにありません。 全身麻酔に亜酸化窒素を使用する場合、時間の経過とともにカフ内圧が上昇する可能性があります。 したがって、カフ内圧を適切に密閉できる程度に低く保つ方がよいでしょう。

成人を対象とした 2 つの研究では、圧力 - 容量 (PV) ループ ガイドと聴診器ガイドの気管内チューブ カフ インフレーション テクニックが比較され、その結果、PV ループ ガイドによるカフ内圧は聴診器ガイドよりも小さくなりました。 さらに、カフ関連の合併症 (咳、喉の痛み) も PV ループ群で少なかった。 PV ループ ガイドは、効率的なシーリングでカフ圧を最小限に抑えることができるようです。

この研究では、小児患者で Flow-Volume (FV) ループ誘導と聴診器誘導の 2 つの手法で実行される気管内カフ圧を比較したいと考えています。副次的転帰として咳、喘鳴、嗄声。