Comparação entre dois métodos de insuflação do manguito do tubo endotraqueal

Historicamente, os anestesiologistas pediátricos abstinham-se de usar tubos endotraqueais balonete em crianças com menos de 8 anos de idade devido às particularidades anatômicas de suas vias aéreas e, portanto, ao aumento do risco de dano traqueal pós-intubação, especialmente quando o óxido nitroso é usado para procedimentos longos. Além disso, o tamanho do tubo deve ser reduzido pela metade quando o tubo endotraqueal com manguito é usado, levando a maior resistência das vias aéreas e maior risco de obstrução do tubo.

Recentemente, o uso do tubo endotraqueal Cuffed vem aumentando em crianças menores de 8 anos submetidas à anestesia geral. Devido a várias razões, como segue 1) uma compreensão cada vez mais sofisticada do desenvolvimento da anatomia laríngea 2) materiais amplamente aprimorados na fabricação de tubos endotraqueais 3) tubos endotraqueais com balonete oferecem várias vantagens sobre tubos endotraqueais sem balonete, incluindo menos laringoscopias para substituir tubos mal ajustados, menos contaminação da sala cirúrgica com gases anestésicos, monitoramento confiável da capnografia, melhor proteção contra aspiração, ventilação adequada com baixo fluxo de gás fresco que permite o uso de anestesia de baixo fluxo, e também são vantajosos para certas operações, como procedimentos laparoscópicos/das vias aéreas. 4) os dados são abundantes apoiando a mesma segurança do uso de tubos endotraqueais com balonete em comparação com tubos sem balonete em crianças. A pressão intra-manguito deve ser monitorada e mantida em nível abaixo de 25 cm H2O. A pressão intra-cuff superior a 30 cmH2O causa obstrução ao fluxo sanguíneo da mucosa e aumenta o risco de lesão da mucosa das vias aéreas. A medição da pressão do manguito por manômetro é um padrão-ouro; no entanto, o manômetro não está disponível em todas as salas de cirurgia. Quase todos os anestesistas costumam usar a palpação manual do balão piloto ou guiada por estetoscópio para inflar o manguito do tubo endotraqueal.

Em estudos com adultos, eles descobriram que a pressão do manguito do tubo endotraqueal estimada por palpação, mesmo com pessoal experiente, costuma ser muito superior a 25-30 cmH2O. Portanto, esta técnica de insuflação deve ser evitada em pacientes pediátricos.

Quanto à insuflação do manguito endotraqueal guiada por estetoscópio, que os anestesiologistas pediátricos geralmente usam para crianças. Houve vários estudos em pacientes adultos, eles descobriram que a pressão média do manguito dessa técnica de insuflação era de 20 (16-28) cmH2O, que é uma pressão aceitável do manguito traqueal.

Na prática rotineira da anestesia geral, raramente há monitoramento contínuo da pressão do balonete. Quando o óxido nitroso é usado para anestesia geral, a pressão intra-manguito pode aumentar com o tempo. Consequentemente, será melhor manter a pressão intra-manguito tão baixa quanto ter uma vedação adequada.

Alguns estudos de adultos compararam as técnicas de insuflação do manguito do tubo endotraqueal entre a pressão-volume (PV) guiada por loop e guiada por estetoscópio e os resultados foram a pressão intra-manguito de PV guiada por loop foi menor do que a guiada por estetoscópio. Além disso, as complicações relacionadas ao manguito (tosse, dor de garganta) também foram menores no grupo da alça PV. Parece que o circuito PV guiado pode fornecer menos pressão no manguito com vedação eficiente.

Este estudo gostaria de comparar a pressão do manguito endotraqueal que é realizada por 2 técnicas entre fluxo-volume (FV) guiado por loop e guiado por estetoscópio em pacientes pediátricos A pressão intra-manguito será o resultado primário e também coletaremos complicações respiratórias pós-operatórias, como tosse, estridor, rouquidão como desfechos secundários.