Porównanie dwóch metod napełniania mankietu rurki dotchawiczej

W przeszłości anestezjolodzy pediatryczni powstrzymywali się od stosowania rurek intubacyjnych z mankietem u dzieci w wieku poniżej 8 lat ze względu na anatomiczną specyfikę ich dróg oddechowych, a tym samym zwiększone ryzyko uszkodzenia tchawicy po intubacji, zwłaszcza w przypadku stosowania podtlenku azotu podczas długich zabiegów. Ponadto rozmiar rurki powinien być zmniejszony o połowę, gdy używana jest rurka dotchawicza z mankietem, co prowadzi do zwiększenia oporu dróg oddechowych i zwiększonego ryzyka niedrożności rurki.

Ostatnio coraz częściej stosuje się rurki intubacyjne z mankietem u dzieci w wieku poniżej 8 lat poddawanych znieczuleniu ogólnemu. Z kilku następujących powodów: 1) coraz bardziej wyrafinowane rozumienie rozwijającej się anatomii krtani 2) znacznie udoskonalone materiały do ​​produkcji rurek dotchawiczych 3) rurki dotchawicze z mankietem mają kilka zalet w porównaniu z rurkami bez mankietu, w tym mniej laryngoskopii w celu wymiany źle dopasowanych rurek, mniej zanieczyszczenie sali operacyjnej gazami anestetycznymi, niezawodny monitoring kapnograficzny, lepsza ochrona przed aspiracją, odpowiednia wentylacja przy niskim przepływie gazów świeżych, co pozwala na zastosowanie znieczulenia niskoprzepływowego, a także jest korzystne przy niektórych operacjach, np. zabiegach laparoskopowych/drogowych. 4) istnieje wiele danych potwierdzających takie samo bezpieczeństwo stosowania rurek intubacyjnych z mankietem w porównaniu z rurkami bez mankietu u dzieci. Jednak stosowanie rurek intubacyjnych z mankietem bez zwracania uwagi na ciśnienie w mankiecie może spowodować uszkodzenie ściany błony śluzowej tchawicy, zwłaszcza u pacjentów pediatrycznych. Należy monitorować ciśnienie wewnątrz mankietu i utrzymywać je na poziomie poniżej 25 cm H2O. Ciśnienie wewnątrz mankietu większe niż 30 cmH2O powoduje utrudnienie przepływu krwi w błonie śluzowej i zwiększa ryzyko uszkodzenia błony śluzowej dróg oddechowych. Pomiar ciśnienia mankietu za pomocą manometru to złoty standard, jednak manometr nie jest dostępny na każdej sali operacyjnej. Niemal anestezjolodzy często stosują ręczne badanie palpacyjne balonika pilotującego lub sterowane stetoskopem w celu napełnienia mankietu rurki dotchawiczej.

W badaniach z udziałem dorosłych odkryli, że ciśnienie w mankiecie rurki dotchawiczej oceniane palpacyjnie, nawet w przypadku osób doświadczonych, jest często znacznie wyższe niż 25-30 cmH2O. Dlatego tej techniki napełniania należy unikać u pacjentów pediatrycznych.

Jeśli chodzi o pompowanie mankietu dotchawiczego pod kontrolą stetoskopu, które anestezjolodzy dziecięcy zwykle stosują u dzieci. Przeprowadzono kilka badań z udziałem dorosłych pacjentów, w których stwierdzono, że mediana ciśnienia w mankiecie przy tej technice napełniania wynosiła 20 (16-28) cmH2O, co odpowiada dopuszczalnemu ciśnieniu w mankiecie dotchawiczym.

W rutynowej praktyce znieczulenia ogólnego rzadko stosuje się ciągłe monitorowanie ciśnienia w mankiecie. W przypadku stosowania podtlenku azotu do znieczulenia ogólnego ciśnienie wewnątrz mankietu może z czasem rosnąć. W związku z tym lepiej będzie utrzymywać ciśnienie wewnątrz mankietu tak niskie, jak przy odpowiednim uszczelnieniu.

W kilku badaniach przeprowadzonych na osobach dorosłych porównano techniki napełniania mankietu rurki intubacyjnej między technikami napełniania mankietu pętlą ciśnienie-objętość (PV) i stetoskopem, a wyniki wykazały, że ciśnienie wewnątrz mankietu przy kierowaniu pętlą PV było mniejsze niż pod kontrolą stetoskopu. Ponadto powikłania związane z mankietem (kaszel, ból gardła) były również mniejsze w grupie pętli PV. Wydaje się, że prowadzona pętla PV może zapewnić najmniejsze ciśnienie mankietu przy skutecznym uszczelnieniu.

Celem tego badania jest porównanie ciśnienia w mankiecie dotchawiczym, które jest wykonywane za pomocą 2 technik między przepływem a objętością (FV) pod kontrolą pętli i stetoskopem u pacjentów pediatrycznych. Ciśnienie wewnątrz mankietu będzie głównym wynikiem, a także zebrane zostaną pooperacyjne powikłania oddechowe, takie jak kaszel, stridor, chrypka jako wyniki drugorzędne.