Comparación entre dos métodos de inflado del manguito del tubo endotraqueal

Históricamente, los anestesiólogos pediátricos se abstuvieron de usar tubos endotraqueales con manguito en niños menores de 8 años debido a las particularidades anatómicas de sus vías respiratorias y, por lo tanto, al mayor riesgo de daño traqueal posterior a la intubación, especialmente cuando se usa óxido nitroso para procedimientos prolongados. Además, el tamaño del tubo debe reducirse a la mitad cuando se utiliza un tubo endotraqueal con manguito, lo que aumenta la resistencia de las vías respiratorias y aumenta el riesgo de obstrucción del tubo.

Recientemente, el uso del tubo endotraqueal con manguito ha ido en aumento en niños menores de 8 años que se someten a anestesia general. Debido a las siguientes razones: 1) una comprensión cada vez más sofisticada del desarrollo de la anatomía laríngea 2) materiales muy mejorados en la fabricación de tubos endotraqueales 3) los tubos endotraqueales con manguito tienen varias ventajas sobre los tubos endotraqueales sin manguito, incluidas menos laringoscopias para reemplazar los tubos mal ajustados, menos contaminación del quirófano con gases anestésicos, monitoreo confiable de capnografía, mejor protección contra la aspiración, ventilación adecuada con un bajo flujo de gas fresco que permite usar anestesia de bajo flujo, y también son ventajosos para ciertas operaciones como procedimientos laparoscópicos/de vía aérea. 4) hay abundantes datos que respaldan la misma seguridad del uso de tubos endotraqueales con manguito en comparación con tubos sin manguito en niños. Sin embargo, el uso de tubos endotraqueales con manguito sin tener cuidado con la presión del manguito puede dañar la pared de la mucosa traqueal, especialmente en pacientes pediátricos. La presión dentro del manguito debe controlarse y mantenerse a un nivel inferior a 25 cm H2O. La presión dentro del manguito superior a 30 cmH2O provoca la obstrucción del flujo sanguíneo de la mucosa y aumenta el riesgo de lesión de la mucosa de las vías respiratorias. La medición de la presión del manguito con manómetro es un estándar de oro, sin embargo, el manómetro no está disponible en todas las salas de operaciones. Casi todos los anestesistas suelen utilizar la palpación manual del balón piloto o guiados por un estetoscopio para inflar el manguito del tubo endotraqueal.

En estudios con adultos, encontraron que la presión del manguito del tubo endotraqueal estimada por palpación, incluso con personal experimentado, a menudo es mucho más alta que 25-30 cmH2O. Por lo tanto, esta técnica de inflación debe evitarse en pacientes pediátricos.

En cuanto al inflado del manguito endotraqueal guiado por estetoscopio que los anestesiólogos pediátricos suelen utilizar en niños. Hubo varios estudios en pacientes adultos, encontraron que la presión mediana del manguito de esta técnica de inflado fue de 20 (16-28) cmH2O, que es una presión del manguito traqueal aceptable.

En la práctica habitual de la anestesia general, rara vez se dispone de monitorización continua de la presión del manguito. Cuando se usa óxido nitroso para la anestesia general, la presión dentro del manguito puede aumentar con el tiempo. En consecuencia, será mejor mantener la presión dentro del manguito tan baja como tener un sellado adecuado.

Un par de estudios de adultos compararon las técnicas de inflado del manguito del tubo endotraqueal entre las guiadas por bucle de presión-volumen (PV) y las guiadas por estetoscopio y los resultados fueron que la presión dentro del manguito guiada por el bucle PV fue menor que la guiada por estetoscopio. Además, las complicaciones relacionadas con el manguito (tos, dolor de garganta) también fueron menores en el grupo con bucle PV. Parece que la guía de bucle PV puede proporcionar una presión mínima en el manguito con un sellado eficiente.

Este estudio quisiera comparar la presión del manguito endotraqueal que se realiza mediante 2 técnicas entre flujo-volumen (FV) guiada por asa y guiada por estetoscopio en pacientes pediátricos La presión dentro del manguito será el resultado primario y también recopilaremos complicaciones respiratorias posoperatorias como tos, estridor, ronquera como resultados secundarios.