Sammenligning mellom to Endotrakeal Tube Cuff Inflation Methods

Historisk har pediatriske anestesileger avstått fra å bruke mansjett-endotrakeale rør hos barn yngre enn 8 år på grunn av de anatomiske egenskapene til luftveiene deres og dermed den økte risikoen for postintubasjonsskade i luftrøret, spesielt når lystgass brukes til lange prosedyrer. I tillegg skal tubestørrelsen reduseres halvparten når endotrakealtube med mansjett brukes, noe som fører til høyere luftveismotstand og økt risiko for tubeobstruksjon.

Nylig har bruken av cuffed endotrakeal tube økt hos barn yngre enn 8 år som gjennomgår generell anestesi. På grunn av flere årsaker som følger 1) en stadig mer sofistikert forståelse av utviklingen av larynxanatomi 2) kraftig forbedrede materialer i produksjonen av endotrakeale rør 3) mansjettede endotrakeale rør har flere fordeler fremfor endotrakealrør uten mansjett, inkludert færre laryngoskopier for å erstatte dårlig tilpassede rør, kontaminering av operasjonsstue med anestesigasser, pålitelig kapnografiovervåking, bedre beskyttelse mot aspirasjon, tilstrekkelig ventilasjon med lav friskgassstrøm som tillater bruk av lavstrømsbedøvelse, og de er også fordelaktige for visse operasjoner som laparoskopiske/luftveisprosedyrer. 4) Det er rikelig med data som støtter like sikkerhet ved bruk av endotrakealrør med mansjett sammenlignet med rør uten mansjett hos barn. Bruk av endotrakealrør uten mansjett uten å være forsiktig med mansjetttrykk kan imidlertid føre til skade på slimhinneveggen i luftrøret, spesielt hos pediatriske pasienter. Intramansjetttrykket bør overvåkes og holdes på nivået under 25 cm H2O. Intramansjetttrykket på mer enn 30 cmH2O forårsaker blokkering av slimhinneblodstrømmen og øker risikoen for slimhinneskade i luftveiene. Mansjetttrykkmåling med manometer er en gullstandard, men manometer er ikke tilgjengelig i alle operasjonsrom. Nesten av anestesileger bruker ofte enten manuell palpasjon av pilotballong eller stetoskopstyrt for å blåse opp endotrakealrørmansjetten.

I voksenstudier fant de at trykket i endotrakealtubemansjetten estimert ved palpasjon selv med erfaringskontakt ofte er mye høyere enn 25-30 cmH2O. Derfor bør denne inflasjonsteknikken unngås hos pediatriske pasienter.

Når det gjelder stetoskopstyrt endotrakeal mansjettoppblåsing, som pediatriske anestesileger vanligvis bruker for barn. Det var flere studier på voksne pasienter, de fant at median mansjetttrykket fra denne inflasjonsteknikken var 20 (16-28) cmH2O som er i akseptabelt luftrørsmansjetttrykk.

I rutinepraksis av generell anestesi har man sjelden kontinuerlig mansjetttrykkovervåking. Når lystgass brukes til generell anestesi, kan trykket i mansjetten øke med tiden. Følgelig vil det være bedre å holde trykket i mansjetten så lavt som å ha riktig forsegling.

Et par studier fra voksne sammenlignet teknikker for oppblåsing av endotrakealrørmansjett mellom trykk-volum (PV) sløyfestyrt og stetoskop-guidet, og resultatene var at trykket i mansjetten fra PV-sløyfestyrt var mindre enn stetoskopveiledet. Dessuten var mansjetrelaterte komplikasjoner (hoste, ondt i halsen) også mindre i PV-sløyfegruppen. Det ser ut til at PV-sløyfestyrt kan gi minst mansjetttrykk med effektiv forsegling.

Denne studien ønsker å sammenligne endotrakealt mansjetttrykk som utføres av 2 teknikker mellom Flow-Volume(FV) loop guidet og stetoskopveiledet hos pediatriske pasienter Intra-cuff trykk vil være det primære resultatet og vi vil også samle inn postoperative respiratoriske komplikasjoner som f.eks. hoste, stridor, heshet som sekundære utfall.