Sammenligning mellem to Endotracheal Tube Cuff-inflationsmetoder

Historisk har pædiatriske anæstesiologer afstået fra at bruge manchet-endotracheale rør til børn under 8 år på grund af de anatomiske særpræg af deres luftveje og dermed den øgede risiko for postintubation tracheal skade, især når lattergas bruges til lange procedurer. Derudover skal tubestørrelsen reduceres halvt, når der bruges endotracheal tube med manchet, hvilket fører til højere luftvejsmodstand og øget risiko for tubeobstruktion.

På det seneste har brugen af ​​cuffed endotracheal tube været stigende hos børn under 8 år, som gennemgår generel anæstesi. På grund af flere årsager som følger 1) en stadig mere sofistikeret forståelse af udvikling af larynx anatomi 2) stærkt forbedrede materialer i fremstillingen af ​​endotracheale rør 3) cuffed endotracheal tuber har flere fordele i forhold til uncuffed endotracheal tuber, herunder færre laryngoskopier til at erstatte mindre dårligt passende rør, kontaminering af operationsstuen med bedøvende gasser, pålidelig kapnografiovervågning, bedre beskyttelse mod aspiration, tilstrækkelig ventilation med en lav frisk gasstrøm, som tillader brug af lavflow-anæstesi, og de er også fordelagtige til visse operationer såsom laparoskopiske/luftvejsprocedurer. 4) Der er masser af data, der understøtter den samme sikkerhed ved at bruge endotrachealrør med manchet sammenlignet med rør uden manchet hos børn. Brug af endotrachealrør uden manchet uden at være forsigtig med manchettrykket kan dog resultere i skader på luftrørets slimhindevæg, især hos pædiatriske patienter. Intra-manchettrykket skal overvåges og holdes på et niveau under 25 cm H2O. Intra-manchettrykket på mere end 30 cmH2O forårsager obstruktion af slimhindeblodgennemstrømningen og øger risikoen for luftvejsslimhindeskader. Manchettrykmåling med manometer er en guldstandard, dog er manometer ikke tilgængeligt i alle operationsstuer. Næsten af ​​anæstesilæger bruger ofte enten manuel palpation af pilotballon eller stetoskopstyret til at puste endotracheal tube-manchet op.

I voksne undersøgelser fandt de, at endotracheal tube manchet tryk estimeret ved palpation selv med erfaring personals ofte er meget højere end 25-30 cmH2O. Derfor bør denne oppustningsteknik undgås hos pædiatriske patienter.

Med hensyn til stetoskop-guidet endotracheal manchet oppustning, som pædiatriske anæstesiologer normalt bruger til børn. Der var adskillige undersøgelser af voksne patienter, de fandt, at medianmanchettrykket fra denne oppustningsteknik var 20 (16-28) cmH2O, hvilket er i acceptabelt trakealmanchettryk.

I rutinemæssig praksis med generel anæstesi har man sjældent kontinuerlig manchettrykmonitorering. Når dinitrogenoxid anvendes til generel anæstesi, kan trykket i manchetten stige med tiden. I overensstemmelse hermed vil det være bedre at holde trykket i manchetten så lavt som at have korrekt forsegling.

Et par undersøgelser fra voksne sammenlignede endotracheal tube manchet inflationsteknikker mellem Pressure-Volume(PV) loop-guidet og stetoskop-guidet, og resultaterne var intra-cuff-trykket fra PV loop guidet var mindre end stetoskopstyret. Desuden var manchet-relaterede komplikationer (hoste, ondt i halsen) også mindre i PV-sløjfegruppen. Det ser ud til, at PV-løkkestyret kan give mindst manchettryk med effektiv tætning.

Denne undersøgelse vil gerne sammenligne endotrachealt manchettryk, der udføres ved 2 teknikker mellem Flow-Volume(FV) loop-guidet og stetoskop-guidet hos pædiatriske patienter. Intra-cuff tryk vil være det primære resultat, og vi vil også indsamle postoperative respiratoriske komplikationer som f.eks. hoste, stridor, hæshed som sekundære udfald.