두 가지 기관내관 커프 팽창 방법의 비교

역사적으로 소아마취과 전문의는 기도의 해부학적 특성 때문에 8세 미만의 어린이에게 커프-기관내 튜브 사용을 자제했으며 따라서 특히 긴 절차에 아산화질소를 사용할 때 기관 삽관 후 기관 손상 위험이 증가했습니다. 또한 커프가 있는 기관내 튜브를 사용할 때 튜브 크기를 절반으로 줄여야 하므로 기도 저항이 높아지고 튜브가 막힐 위험이 높아집니다.

최근에는 전신마취를 받는 8세 미만의 소아에서 Cuffed endotracheal tube의 사용이 증가하고 있다. 다음과 같은 몇 가지 이유 때문에 1) 발달 중인 후두 해부학에 대한 이해가 점점 더 정교해짐 2) 기관내 튜브 제조 시 크게 개선된 재료 3) 커프가 있는 기관내 튜브는 커프가 없는 기관내 튜브에 비해 부적합한 튜브를 교체하기 위한 후두경 검사 횟수 감소, 마취 가스로 수술실 오염, 신뢰할 수 있는 카프노그래피 모니터링, 흡인에 대한 더 나은 보호, 저유량 마취를 사용할 수 있는 저유량 신선 가스 유속으로 적절한 환기 및 복강경/기도 시술과 같은 특정 수술에 유리합니다. 4) 소아에서 커프가 있는 기관내관을 커프가 없는 튜브와 비교하여 동일한 안전성을 뒷받침하는 데이터는 많다. 커프 내압을 모니터링하고 25cm H2O 미만 수준으로 유지해야 합니다. 30cmH2O 이상의 커프 내압은 점막 혈류를 방해하고 기도 점막 손상의 위험을 증가시킵니다. 압력계에 의한 커프 압력 측정은 황금 표준이지만 모든 수술실에서 압력계를 사용할 수 있는 것은 아닙니다. 거의 대부분의 마취의는 기관내관 커프를 팽창시키기 위해 파일럿 풍선의 수동 촉진 또는 청진기 안내를 사용합니다.

성인 연구에서 전문가의 촉진으로 추정한 기관내관 커프 압력이 종종 25-30 cmH2O보다 훨씬 높다는 것을 발견했습니다. 따라서 이 팽창 기술은 소아 환자에서 피해야 합니다.

소아 마취과 의사가 일반적으로 어린이에게 사용하는 청진기 유도 기관 내 커프 팽창에 관해서는. 성인 환자에 대한 여러 연구에서 이 팽창 기술의 중위 커프 압력이 허용 가능한 기관 커프 압력인 20(16-28) cmH2O임을 발견했습니다.

전신 마취의 일상적인 실습에서 지속적인 커프 압력 모니터링은 거의 없습니다. 아산화질소를 전신 마취에 사용하는 경우 시간이 지남에 따라 커프 내 압력이 증가할 수 있습니다. 따라서 커프 내부 압력을 적절하게 밀봉하는 만큼 낮게 유지하는 것이 좋습니다.

성인을 대상으로 한 몇 가지 연구에서 Pressure-Volume(PV) 루프 유도와 청진기 유도 사이의 기관내관 커프 팽창 기술을 비교한 결과 PV 루프 유도의 커프 내 압력이 청진기 유도보다 낮았습니다. 또한 커프 관련 합병증(기침, 인후염)도 PV 루프 그룹에서 적었습니다. PV 루프 가이드는 효율적인 밀봉으로 최소한의 커프 압력을 제공할 수 있는 것 같습니다.

본 연구에서는 소아 환자에서 Flow-Volume(FV) 루프 유도 방식과 청진기 유도 방식의 두 가지 기법으로 시행한 기관내 커프 압력을 비교하고자 한다. 기침, 협착음, 쉰 목소리가 2차 결과로 나타납니다.