Srovnání mezi dvěma metodami nafukování manžety endotracheální trubice

Historicky se dětští anesteziologové zdrželi používání manžetových endotracheálních rourek u dětí mladších 8 let kvůli anatomickým zvláštnostem jejich dýchacích cest a tím zvýšenému riziku postintubačního poškození trachey, zejména při použití oxidu dusného k dlouhým výkonům. Kromě toho by při použití endotracheální kanyly s manžetou měla být velikost trubice zmenšena o polovinu, což vede k vyššímu odporu dýchacích cest a zvýšenému riziku obstrukce trubice.

V poslední době se používání manžetové endotracheální kanyly zvyšuje u dětí mladších 8 let, které podstupují celkovou anestezii. Z několika důvodů, jak je uvedeno dále, 1) stále sofistikovanější chápání vývoje laryngeální anatomie 2) výrazně vylepšené materiály při výrobě endotracheálních rourek 3) manžetové endotracheální rourky mají několik výhod oproti endotracheálním rourám bez manžety, včetně menšího počtu laryngoskopií nahrazujících špatně padnoucí rourky, méně kontaminace operačního sálu anestetickými plyny, spolehlivé kapnografické monitorování, lepší ochrana proti aspiraci, adekvátní ventilace s nízkým průtokem čerstvého plynu umožňující použití nízkoprůtokové anestezie a také jsou výhodné pro některé operace, jako jsou laparoskopické/operace dýchacích cest. 4) dostatek údajů podporuje stejnou bezpečnost používání endotracheálních trubic s manžetou ve srovnání s trubicemi bez manžety u dětí. Používání endotracheálních trubic s manžetou bez opatrnosti na tlak manžety však může vést k poškození stěny tracheální sliznice, zejména u dětských pacientů. Tlak uvnitř manžety by měl být monitorován a udržován na úrovni pod 25 cm H2O. Tlak uvnitř manžety vyšší než 30 cmH2O způsobuje obstrukci průtoku krve sliznicí a zvyšuje riziko poškození sliznice dýchacích cest. Měření tlaku v manžetě manometrem je zlatým standardem, přesto manometr není dostupný na každém operačním sále. Téměř anesteziologové často používají k nafouknutí manžety endotracheální trubice buď ruční palpaci pilotního balónku, nebo řízenou stetoskopem.

Ve studiích u dospělých zjistili, že tlak manžety endotracheální trubice odhadnutý palpací i se zkušenými osobami je často mnohem vyšší než 25-30 cmH2O. Proto je třeba se této technice nafukování u dětských pacientů vyhnout.

Pokud jde o stetoskopem řízené nafukování endotracheální manžety, které dětští anesteziologové obvykle používají u dětí. Několik studií u dospělých pacientů zjistilo, že střední tlak v manžetě z této techniky nafukování byl 20 (16-28) cmH2O, což je přijatelný tlak v tracheální manžetě.

V rutinní praxi celkové anestezie mají zřídkakdy nepřetržité monitorování tlaku v manžetě. Když se oxid dusný používá k celkové anestezii, tlak uvnitř manžety se může časem zvyšovat. V souladu s tím bude lepší udržovat tlak uvnitř manžety tak nízký, aby bylo zajištěno správné utěsnění.

Několik studií od dospělých porovnávalo techniky nafukování manžety endotracheální trubice mezi tlakově-objemovou (PV) smyčkou naváděnou a naváděnou stetoskopem a výsledky byly, že tlak uvnitř manžety z naváděné PV smyčky byl nižší než naváděný stetoskopem. Navíc komplikace související s manžetou (kašel, bolest v krku) byly také méně ve skupině s PV smyčkou. Zdá se, že vedení PV smyčkou může zajistit nejmenší tlak v manžetě s účinným těsněním.

Tato studie by chtěla porovnat tlak v endotracheální manžetě, který je prováděn 2 technikami mezi Flow-Volume (FV) smyčkou naváděnou a stetoskopem naváděným u dětských pacientů Primárním výsledkem bude tlak v manžetě a budeme také shromažďovat pooperační respirační komplikace, jako je např. kašel, stridor, chrapot jako sekundární následky.