Vergleich zwischen zwei Methoden zum Aufblasen von Endotrachealtubus-Manschetten

In der Vergangenheit haben Kinderanästhesisten auf die Verwendung von Cuff-Endotrachealtuben bei Kindern unter 8 Jahren aufgrund der anatomischen Besonderheiten ihrer Atemwege und dem damit verbundenen erhöhten Risiko einer Trachealschädigung nach der Intubation verzichtet, insbesondere wenn Lachgas für lange Eingriffe verwendet wird. Außerdem sollte die Tubusgröße halbiert werden, wenn ein Endotrachealtubus mit Cuff verwendet wird, was zu einem höheren Atemwegswiderstand und einem erhöhten Risiko einer Tubusobstruktion führt.

In letzter Zeit hat die Verwendung von Endotrachealtuben mit Cuff bei Kindern unter 8 Jahren, die sich einer Vollnarkose unterziehen, zugenommen. Aus mehreren Gründen wie folgt: 1) ein zunehmend differenziertes Verständnis der sich entwickelnden Kehlkopfanatomie 2) stark verbesserte Materialien bei der Herstellung von Endotrachealtuben 3) Endotrachealtuben mit Cuff bieten mehrere Vorteile gegenüber Endotrachealtuben ohne Cuff, einschließlich weniger Laryngoskopien zum Ersetzen schlecht sitzender Röhren Kontamination des Operationssaals mit Anästhesiegasen, zuverlässiges Kapnographie-Monitoring, besserer Schutz vor Aspiration, adäquate Beatmung mit einem geringen Frischgasfluss, der den Einsatz von Low-Flow-Anästhesien ermöglicht, und sie sind auch für bestimmte Operationen wie laparoskopische/Atemwegsverfahren von Vorteil. 4) Es liegen zahlreiche Daten vor, die die gleiche Sicherheit der Verwendung von Endotrachealtuben mit Cuff im Vergleich zu Tuben ohne Cuff bei Kindern belegen. Die Verwendung von Endotrachealtuben mit Cuff ohne Beachtung des Cuffdrucks kann jedoch insbesondere bei pädiatrischen Patienten zu einer Schädigung der Trachealschleimhautwand führen. Der Cuffdruck sollte überwacht und auf einem Wert unter 25 cm H2O gehalten werden. Ein Cuffdruck von mehr als 30 cmH2O verursacht eine Behinderung des Schleimhautblutflusses und erhöht das Risiko einer Schleimhautverletzung der Atemwege. Die Manschettendruckmessung per Manometer ist ein Goldstandard, dennoch ist ein Manometer nicht in jedem OP vorhanden. Fast alle Anästhesisten verwenden häufig entweder die manuelle Palpation des Pilotballons oder die Stethoskop-geführte Manschette zum Aufblasen des Endotrachealtubus.

In Studien mit Erwachsenen fanden sie heraus, dass der durch Palpation geschätzte Manschettendruck des Endotrachealtubus oft viel höher als 25-30 cmH2O ist, selbst von erfahrenen Personen. Daher sollte diese Inflationstechnik bei pädiatrischen Patienten vermieden werden.

Wie zum Beispiel das Stethoskop-geführte Aufpumpen der Endotrachealmanschette, das Kinderanästhesisten normalerweise für Kinder verwenden. Es gab mehrere Studien mit erwachsenen Patienten, die herausfanden, dass der mediane Manschettendruck bei dieser Inflationstechnik 20 (16-28) cmH2O betrug, was einem akzeptablen trachealen Manschettendruck entspricht.

In der Routinepraxis der Allgemeinanästhesie wird selten eine kontinuierliche Überwachung des Manschettendrucks durchgeführt. Wenn Distickstoffmonoxid zur Vollnarkose verwendet wird, kann der Cuffdruck mit der Zeit ansteigen. Dementsprechend ist es besser, den Druck innerhalb der Manschette so niedrig zu halten wie eine ordnungsgemäße Abdichtung.

Ein paar Studien an Erwachsenen verglichen Endotrachealtubus-Manschettenaufblastechniken zwischen Druck-Volumen(PV)-schleifengeführt und Stethoskop-geführt und die Ergebnisse waren, dass der Intra-Cuff-Druck von PV-schleifengeführt geringer war als von Stethoskop-geführt. Darüber hinaus waren Manschetten-bedingte Komplikationen (Husten, Halsschmerzen) auch in der PV-Loop-Gruppe geringer. Es scheint, dass die geführte PV-Schleife den geringsten Manschettendruck bei effizienter Abdichtung bieten kann.

Diese Studie möchte den endotrachealen Manschettendruck vergleichen, der mit 2 Techniken zwischen Flow-Volume (FV) Loop-geführt und Stethoskop-geführt bei pädiatrischen Patienten durchgeführt wird Husten, Stridor, Heiserkeit als sekundäre Folgen.