AIS における骨格の成熟度と曲線の進行を予測するための親指骨化複合指数 (TOCI) (TOCI)

序章

正確な骨格成熟度の評価は、湾曲の進行の予測と、装具の決定や予後のカウンセリングを含む思春期特発性脊柱側弯症 (AIS) の臨床管理にとって重要です。 成長高さ速度のピークと残りの成長のタイミングを決定することは、最も重要です.1,2 一般的に使用されている臨床的または放射線学的方法は、外来患者の設定で迅速に臨床的に使用するには、まだ不十分であるか複雑すぎる.3-5 Risser sign には、PA 脊椎 X 線写真での可視性が低い、成熟度によって大きく変動する、PHV タイミングの不正確な表現という欠点がありました.6 Greulich and Pyle atlas (GP atlas) および Tanner-Whitehouse-III (TWIII) メソッドは、成熟度を予測するためのより信頼性が高く包括的な分類ですが、臨床的に使用するには扱いにくく、時間がかかります.7 どちらの方法でも、アトラス プレートの正確なマッチングや骨へのスコアの割り当てに必要な学習曲線であるアトラスを使用する必要があります.8

最新の骨格成熟度骨モデルのいくつかは、これらの問題を解決しようとして進化しましたが、まだ不完全でした.9 最近、Sanders は TWIII メソッドを修正して、5 本の指すべてからの小さな手の骨の骨端に焦点を当てた Skeletal Maturity Scoring System (SMSS) を形成しました。 SMSS は、カーブの加速フェーズと優れた相関関係があることが証明されました.10 400 から 425 の間のデジタル骨格年齢スコアは、思春期の特発性脊柱側弯症における曲線加速段階の開始と関連しています.11 SMSS では、上級外科医の間で優れた観察者内信頼性と実質的な観察者間信頼性が実証されました。

SMSS は有望な方法を検討していますが、新しい骨格年齢分類はまだ開発されていません。 経験の浅いスタッフで SMSS の信頼性をテストするための最近の研究では、平均的な観察者間の信頼性が示されました (K=0.53)。 学習曲線が存在し、使用中の論争や混乱を避けるために、各分類段階にいくつかの推奨事項が追加されていることが示されました.13 したがって、SMSSを使用するには、詳細な説明、自己評価試験、プレゼンテーションの表示、および信頼性を向上させるために新しく追加された推奨される修正ガイドラインを備えた体系的な教育システムが必要です。 別のスコアリングシステム「Distal Radius and Ulna (DRU)」スコアは橈骨骨端と尺骨骨端のみを使用して測定を単純化しましたが、DRU スコアは「Radio Ulna and Short bones」(RUS) 成長センターと脊柱側弯症の行動との相関が最も低いことが観察されました。 9,10 さらに、尺骨骨端の可変的な外観は明確に見ることが困難でした。

この研究では、研究者は親指骨化分類指数 (TOCI) を紹介します。 TOCI では、遠位指骨、近位指骨、および内転筋種子骨の骨端の測定値を採用し、結果を一緒に分析して複合段階 (複合スコア) を形成し、思春期周辺期の患者の成熟度を予測しました。 最終的に、TOCI の適用は IS 患者のみに限定されるべきではありません。 TOCI分類システムが確立された後、病期分類システムは、脊椎変形のない患者または脊椎に関連しない疾患を患っている患者のX線写真に適用されます。

この研究の目的は次のとおりです。

1. 手の骨のさまざまな骨の特徴を測定し、骨の特徴を TOCI ステージに分類します
2. 測定された TOCI ステージをデジタル骨格年齢 (DSA) および橈尺骨および短骨 (RUS) スコアと比較して、TOCI システムを評価します。
3. TOCIシステムの評価者内および評価者間の信頼性を評価する