Indice composito di ossificazione del pollice (TOCI) per prevedere la maturità scheletrica e la progressione della curva nell'AIS (TOCI)

introduzione

Un'accurata valutazione della maturità scheletrica è importante per la previsione della progressione della curva e per la gestione clinica della scoliosi idiopatica adolescenziale (AIS), compresa la decisione sul tutore e la consulenza per la prognosi. La determinazione dei tempi della velocità dell'altezza di crescita massima e della crescita residua è di fondamentale importanza.1,2 I metodi clinici o radiologici comunemente usati sono ancora inadeguati o troppo complessi per un uso clinico rapido in ambito ambulatoriale.3-5 Il segno di Risser presentava svantaggi di scarsa visibilità nella radiografia spinale PA, ampia variabilità con il livello di maturità e rappresentazione imprecisa del timing PHV.6 Greulich e Pyle atlas (GP atlas) e il metodo Tanner-Whitehouse-III (TWIII) sono classificazioni più affidabili e complete per prevedere la maturità, ma sono ingombranti e richiedono tempo per essere utilizzati clinicamente.7 Entrambi i metodi richiedono l'uso di un atlante, una curva di apprendimento necessaria per la corrispondenza esatta della piastra dell'atlante o l'assegnazione di punteggi alle ossa.8

Alcuni ultimi modelli ossei di maturità scheletrica si sono evoluti cercando di risolvere questi problemi, ma erano ancora imperfetti.9 Recentemente, Sanders ha apportato modifiche al metodo TWIII per formare lo Skeletal Maturity Scoring System (SMSS) che si concentrava sull'epifisi delle piccole ossa della mano da tutte e 5 le dita. È stato dimostrato che SMSS ha un'eccellente correlazione con la fase di accelerazione della curva.10 I punteggi dell'età scheletrica digitale tra 400 e 425 sono associati all'inizio della fase di accelerazione della curva nella scoliosi idiopatica adolescenziale.11 L'eccellente affidabilità intra-osservatore e la sostanziale affidabilità inter-osservatore tra i chirurghi senior sono state dimostrate in SMSS.12

Una nuova classificazione dell'età scheletrica deve ancora essere sviluppata, sebbene SMSS abbia considerato un metodo promettente. Uno studio recente per testare l'affidabilità di SMSS nel personale meno esperto ha dimostrato un'affidabilità media tra osservatori (K=0,53).8 Ha mostrato che era presente una curva di apprendimento e sono state aggiunte diverse raccomandazioni in ogni fase di classificazione per evitare controversie e confusione durante l'uso.13 Pertanto, l'utilizzo di SMSS richiede un sistema di insegnamento organizzato con descrizioni dettagliate, esami di autovalutazione, visualizzazione di presentazioni e le nuove linee guida di modifica consigliate per migliorare l'affidabilità. Un altro sistema di punteggio "Distal Radius and Ulna (DRU)" ha semplificato la misurazione utilizzando solo le epifisi radiali e ulnari, ma i risultati hanno osservato che il punteggio DRU aveva la minima correlazione dei centri di crescita "Radio Ulna and Short bone" (RUS) con il comportamento della scoliosi. 9,10 Inoltre, l'aspetto variabile dell'epifisi ulnare era difficile da vedere chiaramente.

In questo studio, i ricercatori introducono l'indice di classificazione dell'ossificazione del pollice (TOCI). TOCI ha utilizzato le misurazioni dell'epifisi della falange distale, della falange prossimale e dell'adduttore sesamoide e i risultati sono stati analizzati insieme per formare uno stadio composito (punteggio composito) per prevedere la maturità del paziente nel periodo peripubertale. In definitiva, l'applicazione del TOCI non dovrebbe essere limitata ai soli pazienti con IS. Dopo l'istituzione del sistema di classificazione TOCI, il sistema di stadiazione verrebbe applicato alle radiografie di pazienti senza deformità spinali o affetti da malattie non correlate alla colonna vertebrale.

Gli obiettivi di questo studio erano i seguenti:

1. Misura le diverse caratteristiche ossee nelle ossa della mano e classifica le caratteristiche ossee in stadi TOCI
2. Valutare il sistema TOCI confrontando gli stadi TOCI misurati con i punteggi di età scheletrica digitale (DSA) e radio ulna e ossa corte (RUS)
3. Valutare l'affidabilità intra-valutatore e inter-valutatore del sistema TOCI