Índice composto de ossificação do polegar (TOCI) para prever a maturidade esquelética e a progressão da curva em AIS (TOCI)

Introdução

A avaliação precisa da maturidade esquelética é importante para a previsão da progressão da curva e o manejo clínico da escoliose idiopática do adolescente (AIS), incluindo a decisão de órtese e aconselhamento para o prognóstico. A determinação do tempo de pico de velocidade de crescimento e crescimento remanescente são de suma importância.1,2 Os métodos clínicos ou radiológicos comumente usados ​​ainda são inadequados ou muito complexos para uso clínico rápido em ambiente ambulatorial.3-5 O sinal de Risser tinha desvantagens de baixa visibilidade na radiografia da coluna PA, ampla variabilidade com o nível de maturidade e representação imprecisa do tempo de PVC.6 O atlas de Greulich e Pyle (GP atlas) e o método de Tanner-Whitehouse-III (TWIII) são classificações mais confiáveis ​​e abrangentes para prever a maturidade, mas são complicados e demorados para serem usados ​​clinicamente.7 Ambos os métodos requerem o uso de um atlas, uma curva de aprendizado necessária para correspondência exata da placa do atlas ou atribuição de pontuações aos ossos.8

Alguns modelos ósseos de maturidade esquelética mais recentes foram desenvolvidos tentando resolver esses problemas, mas ainda eram imperfeitos.9 Recentemente, Sanders fez modificações no método TWIII para formar o Skeletal Maturity Scoring System (SMSS), que se concentrou na epífise dos pequenos ossos da mão de todos os 5 dedos. SMSS provou ter excelente correlação com a fase de aceleração da curva.10 Escores de idade esquelética digital entre 400 e 425 estão associados ao início da fase de aceleração da curva na escoliose idiopática do adolescente.11 Excelente confiabilidade intraobservador e substancial confiabilidade interobservador entre cirurgiões seniores foram demonstrados no SMSS.12

Uma nova classificação da idade esquelética ainda não foi desenvolvida, embora o SMSS seja considerado um método promissor. Um estudo recente para testar a confiabilidade do SMSS em equipes menos experientes demonstrou confiabilidade interobservador média (K=0,53).8 Ele mostrou que uma curva de aprendizado estava presente e várias recomendações foram adicionadas em cada estágio de classificação para evitar controvérsia e confusão durante o uso.13 Portanto, o uso do SMSS requer um sistema de ensino organizado com descrições detalhadas, exames de autoavaliação, visualização de apresentações e as diretrizes de modificação recomendadas recém-adicionadas para melhorar a confiabilidade. Outro sistema de pontuação "Distal Radius and Ulna (DRU)" simplificou a medição usando apenas as epífises radial e ulnar, mas os resultados observaram que a pontuação DRU teve a menor correlação dos centros de crescimento "Rádio ulna e ossos curtos" (RUS) com o comportamento da escoliose. 9,10 Além disso, a aparência variável da epífise ulnar era difícil de ser vista claramente.

Neste estudo, os pesquisadores introduziram o Índice de Classificação de Ossificação do Polegar (TOCI). O TOCI empregou as medidas da epífise da falange distal, falange proximal e sesamóide adutor, e os resultados foram analisados ​​em conjunto para formar um estágio composto (escore composto) para prever a maturidade do paciente em seu período peripuberal. Em última análise, a aplicação do TOCI não deve ser limitada apenas a pacientes com IS. Após o estabelecimento do sistema de classificação TOCI, o sistema de estadiamento seria aplicado às radiografias de pacientes sem deformidade da coluna vertebral ou portadores de doenças não relacionadas à coluna vertebral.

Os objetivos deste estudo foram os seguintes:

1. Meça diferentes características ósseas nos ossos da mão e classifique as características ósseas nos estágios TOCI
2. Avalie o sistema TOCI comparando os estágios TOCI medidos com a idade esquelética digital (DSA) e os escores de rádio ulna e ossos curtos (RUS)
3. Avalie a confiabilidade intraavaliador e interavaliador do sistema TOCI