AIS에서 골격 성숙도 및 만곡 진행 예측을 위한 엄지 골화 복합 지수(TOCI) (TOCI)

소개

청소년기 특발성 척추측만증(AIS)의 교정 및 예후 상담을 포함한 만곡 진행 예측 및 임상적 관리를 위해서는 정확한 골격 성숙도 평가가 중요합니다. 최고 성장 높이 속도 및 남은 성장 시기를 결정하는 것이 가장 중요합니다.1,2 일반적으로 사용되는 임상 또는 방사선학적 방법은 외래 환자 환경에서 신속하게 임상적으로 사용하기에는 여전히 부적절하거나 너무 복잡합니다.3-5 Risser sign은 PA 척추 방사선 사진에서 가시성이 낮고 성숙도에 따라 변동성이 크며 PHV 타이밍이 부정확하다는 단점이 있었습니다.6 Greulich 및 Pyle atlas(GP atlas) 및 Tanner-Whitehouse-III(TWIII) 방법은 성숙도를 예측하는 데 더 신뢰할 수 있고 포괄적인 분류이지만 임상적으로 사용하기에는 번거롭고 시간이 많이 걸립니다.7 두 방법 모두 아틀라스 플레이트를 정확히 일치시키거나 뼈에 점수를 할당하는 데 필요한 학습 곡선인 아틀라스를 사용해야 합니다.8

일부 최신 골격 성숙도 뼈 모델은 이러한 문제를 해결하기 위해 진화했지만 여전히 불완전했습니다.9 최근 Sanders는 TWIII 방법을 수정하여 5개 손가락 모두에서 작은 손뼈의 골단에 초점을 맞춘 SMSS(Skeletal Maturity Scoring System)를 형성했습니다. SMSS는 곡선 가속 단계와 우수한 상관 관계가 있음이 입증되었습니다.10 400~425 사이의 디지털 골격 연령 점수는 청소년기 특발성 척추측만증에서 만곡 가속 단계의 시작과 관련이 있습니다.11 우수한 관찰자 내 신뢰도와 상급 외과 의사 사이의 실질적인 관찰자 간 신뢰도는 SMSS에서 입증되었습니다.12

SMSS가 유망한 방법으로 간주되었지만 새로운 골격 연령 분류는 아직 개발되지 않았습니다. 경험이 적은 직원을 대상으로 SMSS의 신뢰성을 테스트한 최근 연구에서는 관찰자 간 평균 신뢰성(K=0.53)이 입증되었습니다.8 사용 중 논란과 혼동을 피하기 위해 학습 곡선이 존재하고 각 분류 단계에서 몇 가지 권장 사항이 추가되었음을 보여주었습니다.13 따라서 SMSS를 사용하려면 자세한 설명, 자체 평가 시험, 프레젠테이션 보기 및 신뢰성 향상을 위해 새로 추가된 권장 수정 지침이 포함된 체계적인 교육 시스템이 필요합니다. 또 다른 채점 시스템인 "Distal Radius and Ulna (DRU)" 점수는 방사형 및 척골 골단을 사용하여 측정을 단순화했지만 결과는 DRU 점수가 "Radio Ulna 및 Shortbones"(RUS) 성장 중심과 척추 측만증 행동의 상관 관계가 가장 적다는 것을 관찰했습니다. 9,10 또한, 척골 골단의 다양한 모습을 명확하게 보기 어려웠다.

이 연구에서 연구자들은 TOCI(Thumb Ossification Classification Index)를 소개합니다. TOCI는 원위 지골, 근위 지골 및 내전 종자골의 골단 측정을 사용하고 결과를 함께 분석하여 복합 단계(복합 점수)를 형성하여 사춘기 말기 환자의 성숙도를 예측했습니다. 궁극적으로 TOCI의 적용은 IS 환자에게만 국한되어서는 안됩니다. TOCI 분류체계 확립 이후에는 척추 기형이 없거나 척추와 관련되지 않은 질환을 앓고 있는 환자의 방사선 사진에 병기 분류 체계가 적용될 예정이다.

이 연구의 목적은 다음과 같습니다.

1. 손뼈에서 다양한 뼈 특징을 측정하고 뼈 특징을 TOCI 단계로 분류
2. 측정된 TOCI 단계를 디지털 골격 연령(DSA) 및 라디오 척골 및 단골(RUS) 점수와 비교하여 TOCI 시스템을 평가합니다.
3. TOCI 시스템의 평가자 내 및 평가자 간 신뢰도 평가