Složený index osifikace palce (TOCI) k předpovídání zralosti skeletu a progrese křivky v AIS (TOCI)

Úvod

Přesné posouzení zralosti skeletu je důležité pro predikci progrese křivky a pro klinickou léčbu idiopatické skoliózy (AIS) u adolescentů, včetně rozhodování a poradenství ohledně prognózy. Určení načasování maximální rychlosti růstu a zbývajícího růstu jsou prvořadé důležité.1,2 Běžně používané klinické nebo radiologické metody jsou stále nedostatečné nebo příliš složité pro rychlé klinické použití v ambulantním prostředí.3-5 Risser sign měl nevýhodu nízké viditelnosti na rentgenovém snímku PA páteře, velkou variabilitu s úrovní zralosti a nepřesné znázornění časování PHV.6 Greulichův a Pyleův atlas (atlas GP) a metoda Tanner-Whitehouse-III (TWIII) jsou spolehlivější a komplexnější klasifikace pro predikci zralosti, ale jejich klinické použití je těžkopádné a časově náročné.7 Obě metody vyžadují použití atlasu, křivky učení potřebné pro přesné spárování atlasové desky nebo přiřazení skóre kostem.8

Některé nejnovější modely kostí zralé kostry byly vyvinuty ve snaze vyřešit tyto problémy, ale byly stále nedokonalé.9 Sanders nedávno provedl modifikace metody TWIII, aby vytvořil Skeletal Maturity Scoring System (SMSS), který se zaměřil na epifýzu malých kostí ruky ze všech 5 prstů. Bylo prokázáno, že SMSS má vynikající korelaci s fází zrychlení křivky.10 Digitální skóre skeletálního věku mezi 400 a 425 souvisí s počátkem fáze akcelerace křivky u adolescentní idiopatické skoliózy.11 Vynikající spolehlivost uvnitř pozorovatele a podstatná spolehlivost mezi pozorovateli mezi staršími chirurgy byla prokázána v SMSS.12

Nová klasifikace podle věku skeletu musí být ještě vyvinuta, ačkoli SMSS považuje za slibnou metodu. Nedávná studie testující spolehlivost SMSS u méně zkušených pracovníků prokázala průměrnou spolehlivost mezi pozorovateli (K=0,53).8 Ukázalo se, že byla přítomna křivka učení a v každé fázi klasifikace bylo přidáno několik doporučení, aby se zabránilo kontroverzi a zmatku během používání.13 Používání SMSS proto vyžaduje organizovaný výukový systém s podrobnými popisy, sebehodnotícími zkouškami, prohlížením prezentací a nově přidanými doporučenými pokyny pro úpravy pro zlepšení spolehlivosti. Další skóre systému „Distal Radius and Ulna (DRU)“ zjednodušilo měření na pouhé použití radiálních a ulnárních epifýz, ale výsledky ukázaly, že skóre DRU mělo nejmenší korelaci mezi růstovými centry „Radio Ulna and Short bones“ (RUS) s chováním skoliózy. 9,10 Kromě toho bylo obtížné jasně vidět proměnný vzhled ulnární epifýzy.

V této studii vědci zavádějí index klasifikace osifikace palce (TOCI). TOCI využilo měření epifýzy distálního článku, proximálního článku a adduktorového sezamského kloubu a výsledky byly analyzovány společně za účelem vytvoření složeného stadia (složené skóre) k predikci zralosti pacienta v peripubertálním období. V konečném důsledku by aplikace TOCI neměla být omezena pouze na pacienty s IS. Po zavedení klasifikačního systému TOCI by byl stagingový systém aplikován na rentgenové snímky pacientů bez deformace páteře nebo trpících chorobami nesouvisejícími s páteří.

Cíle této studie byly následující:

1. Změřte různé kostní rysy u kostí ruky a klasifikujte kostní rysy do stádií TOCI
2. Vyhodnoťte systém TOCI porovnáním naměřených stadií TOCI se skóre digitálního skeletálního věku (DSA) a radiální ulny a krátkých kostí (RUS)
3. Vyhodnoťte spolehlivost systému TOCI uvnitř hodnotitele a mezi hodnocením