Thumb Ossification Composite Index (TOCI) til at forudsige skeletmodenhed og kurveprogression i AIS (TOCI)

Introduktion

Nøjagtig skeletmodenhedsvurdering er vigtig for forudsigelse af kurveprogression og klinisk håndtering af teenagers idiopatisk skoliose (AIS), herunder afstivningsbeslutning og rådgivning til prognose. Bestemmelse af tidspunktet for top væksthøjdehastighed og resterende vækst er altafgørende vigtig.1,2 Almindelig anvendte kliniske eller radiologiske metoder er stadig utilstrækkelige eller for komplekse til hurtig klinisk brug i ambulant regi.3-5 Risser tegn havde ulemper ved lav synlighed i PA spinal røntgenbillede, stor variabilitet med modenhedsniveau og upræcis repræsentation af PHV timing.6 Greulich og Pyle atlas (GP atlas) og Tanner-Whitehouse-III (TWIII) metode er mere pålidelige og omfattende klassifikationer til at forudsige modenhed, men de er besværlige og tidskrævende at bruge klinisk.7 Begge metoder kræver brug af et atlas, en indlæringskurve, der kræves for nøjagtig matchning af atlasplade eller tildeling af score til knogler.8

Nogle seneste modeller af skeletmodenhed blev udviklet i et forsøg på at løse disse problemer, men de var stadig ufuldkomne.9 For nylig lavede Sanders modifikationer af TWIII-metoden for at danne Skeletal Maturity Scoring System (SMSS), som fokuserede på epifyse af små håndknogler fra alle 5 cifre. SMSS viste sig at have fremragende korrelation med kurveaccelerationsfasen.10 Digital skeletaldersscore mellem 400 og 425 er forbundet med begyndelsen af ​​kurveaccelerationsfasen i teenagers idiopatisk skoliose.11 Fremragende intra-observatør-pålidelighed og betydelig inter-observatør-pålidelighed blandt seniorkirurger blev demonstreret i SMSS.12

En ny skeletaldersklassifikation mangler endnu at blive udviklet, selvom SMSS har betragtet som en lovende metode. En nylig undersøgelse for at teste SMSS's pålidelighed i mindre erfarne medarbejdere viste gennemsnitlig inter-observatør-pålidelighed (K=0,53).8 Den viste, at en indlæringskurve var til stede, og flere anbefalinger blev tilføjet i hvert klassifikationstrin for at undgå kontroverser og forvirring under brug.13 Derfor kræver brug af SMSS et organiseret undervisningssystem med detaljerede beskrivelser, selvevalueringsprøver, visning af præsentationer og de nyligt tilføjede anbefalede modifikationsvejledninger for at forbedre pålideligheden. Et andet scoringssystem "Distal Radius og Ulna (DRU)"-score forenklede målingen til kun at bruge radiale og ulnare epifyser, men resultaterne observerede, at DRU-score havde den mindste korrelation af "Radio Ulna og Short bones" (RUS) vækstcentre med skolioseadfærd. 9,10 Derudover var det vanskelige at se det variable udseende af ulnar epifyse tydeligt.

I denne undersøgelse introducerer efterforskerne Thumb Ossification Classification Index (TOCI). TOCI anvendte målingerne af epifyse af distal phalange, proximal phalange og adduktor sesamoid, og resultaterne blev analyseret sammen for at danne et sammensat stadium (sammensat score) for at forudsige modenhed hos patienten i deres peripubertale periode. I sidste ende bør anvendelsen af ​​TOCI ikke være begrænset til kun IS-patienter. Efter etableringen af ​​TOCI-klassifikationssystemet vil iscenesættelsessystemet blive anvendt på røntgenbilleder fra patienter uden spinal deformitet eller lider af sygdomme, der ikke er relateret til rygsøjlen.

Målene for denne undersøgelse var som følger:

1. Mål forskellige knogletræk ved håndknogler og klassificer knogletræk til TOCI-stadier
2. Evaluer TOCI-systemet ved at sammenligne de målte TOCI-stadier med digital skeletalder (DSA) og resultater for radioulna og korte knogler (RUS)
3. Evaluer intra-rater- og inter-rater-pålideligheden af ​​TOCI-systemet