Peukalon luutumisen komposiittiindeksi (TOCI) ennustaa luuston kypsymistä ja käyrän etenemistä AIS:ssä (TOCI)

Johdanto

Tarkka luuston kypsyysarviointi on tärkeä käyrän etenemisen ennustamisessa ja nuorten idiopaattisen skolioosin (AIS) kliinisessä hoidossa, mukaan lukien tukipäätökset ja ennusteen neuvonta. Huippukasvun korkeuden nopeuden ja jäljellä olevan kasvun ajoituksen määrittäminen on ensiarvoisen tärkeää.1,2 Yleisesti käytetyt kliiniset tai radiologiset menetelmät ovat edelleen riittämättömiä tai liian monimutkaisia ​​nopeaan kliiniseen käyttöön avohoidossa.3-5 Risser-merkillä oli haittoja: huono näkyvyys PA-selkärangan röntgenkuvassa, suuri vaihtelu kypsyysasteen mukaan ja PHV-ajoituksen epätarkka esitys.6 Greulich ja Pyle atlas (GP atlas) ja Tanner-Whitehouse-III (TWIII) -menetelmä ovat luotettavampia ja kattavampia luokituksia kypsyyden ennustamiseen, mutta niiden kliininen käyttö on hankalaa ja aikaa vievää.7 Molemmat menetelmät edellyttävät atlasen käyttöä, oppimiskäyrää, jota vaaditaan atlaslevyn tarkkaan yhteensovittamiseen tai pisteytyksen antamista luille.8

Jotkut uusimmat luuston kypsyysmallit kehitettiin yrittäessään ratkaista näitä ongelmia, mutta ne olivat silti epätäydellisiä.9 Hiljattain Sanders teki muutoksia TWIII-menetelmään muodostaakseen Skeletal Maturity Scoring Systemin (SMSS), joka keskittyi pienten käsien luiden epifyyseihin kaikista viidestä numerosta. SMSS:llä osoitettiin olevan erinomainen korrelaatio käyrän kiihtyvyysvaiheen kanssa.10 Digitaalisen luuston ikäpisteet 400–425 liittyvät nuorten idiopaattisen skolioosin käyrän kiihtymisvaiheen alkuun.11 SMSS.12:ssa osoitettiin erinomainen tarkkailijoiden sisäinen luotettavuus ja merkittävä tarkkailijoiden välinen luotettavuus vanhempien kirurgien keskuudessa.

Uutta luuston ikäluokitusta ei ole vielä kehitetty, vaikka SMSS on pitänyt lupaavana menetelmänä. Äskettäin tehty tutkimus, jossa testattiin SMSS:n luotettavuutta vähemmän kokeneilla henkilökunnalla, osoitti keskimääräisen tarkkailijoiden välisen luotettavuuden (K=0,53).8 Se osoitti, että oppimiskäyrä oli olemassa, ja jokaiseen luokitteluvaiheeseen lisättiin useita suosituksia kiistan ja sekaannusten välttämiseksi käytön aikana.13 Siksi SMSS:n käyttö edellyttää organisoitua opetusjärjestelmää, jossa on yksityiskohtaiset kuvaukset, itsearviointitestit, esitysten katselu ja äskettäin lisätyt suositeltavat muutosohjeet luotettavuuden parantamiseksi. Toinen pisteytysjärjestelmän "Distal Radius and Ulna (DRU)" -pisteet yksinkertaistivat mittaamista käyttämällä vain säteittäisiä ja kyynärluun epifyysejä, mutta tulokset havaitsivat, että DRU-pisteillä oli vähiten korrelaatio "Radio Ulna and Short bones" (RUS) -kasvukeskusten ja skolioosikäyttäytymisen kanssa. 9,10 Lisäksi kyynärluun epifyysin vaihteleva ulkonäkö oli vaikea nähdä selvästi.

Tässä tutkimuksessa tutkijat ottavat käyttöön peukalon luutumisen luokitusindeksin (TOCI). TOCI käytti distaalisen falangin, proksimaalisen falangin ja adduktorisen sesamoidin epifyysin mittauksia, ja tulokset analysoitiin yhdessä yhdistelmävaiheen (yhdistetty pistemäärä) muodostamiseksi potilaan kypsyyden ennustamiseksi hänen peripubertaalikaudella. Loppujen lopuksi TOCI:n käyttöä ei pitäisi rajoittaa vain IS-potilaisiin. TOCI-luokitusjärjestelmän perustamisen jälkeen staging-järjestelmää sovellettaisiin röntgenkuviin potilailta, joilla ei ole selkärangan epämuodostumia tai jotka kärsivät selkärangan ulkopuolisista sairauksista.

Tämän tutkimuksen tavoitteet olivat seuraavat:

1. Mittaa erilaisia ​​luisia piirteitä käsien luista ja luokittele luiset piirteet TOCI-vaiheisiin
2. Arvioi TOCI-järjestelmä vertaamalla mitattuja TOCI-vaiheita digitaalisen luuston iän (DSA) ja radiokyynärluun ja lyhyiden luuden (RUS) pisteisiin
3. Arvioi TOCI-järjestelmän sisäinen ja arvioijien välinen luotettavuus