Hüvelykujj csontosodási összetett indexe (TOCI) a csontváz érettségének és görbe előrehaladásának előrejelzésére az AIS-ben (TOCI)

Bevezetés

A csontváz pontos érettségének felmérése fontos a görbe progressziójának előrejelzése és a serdülőkori idiopátiás scoliosis (AIS) klinikai kezelése, beleértve a merevítő döntést és a prognózisra vonatkozó tanácsadást. A növekedési csúcssebesség és a fennmaradó növekedési idő időzítésének meghatározása kiemelten fontos.1,2 Az általánosan használt klinikai vagy radiológiai módszerek még mindig nem megfelelőek vagy túl bonyolultak a járóbeteg-körülmények gyors klinikai alkalmazásához.3-5 A Risser jelnek hátrányai voltak: rossz láthatóság a PA gerinc röntgenfelvételén, nagy variabilitás az érettségi szint függvényében és a PHV időzítés pontatlan ábrázolása. A Greulich és Pyle atlasz (GP atlasz) és a Tanner-Whitehouse-III (TWIII) módszer megbízhatóbb és átfogóbb osztályozások az érettség előrejelzésére, de nehézkes és időigényes klinikai használatuk. Mindkét módszer megköveteli az atlasz használatát, egy tanulási görbét, amely szükséges az atlaszlemez pontos illesztéséhez, vagy a pontszámok hozzárendelését a csontokhoz.8

Néhány legújabb csontváz-érettségi csontmodellt fejlesztettek ki, hogy megpróbálják megoldani ezeket a problémákat, de még mindig tökéletlenek voltak.9 Nemrég Sanders módosította a TWIII módszert, hogy létrehozza a Skeletal Maturity Scoring System (SMSS) rendszert, amely a kis kéz csontjainak epifízisére összpontosított mind az 5 számjegyből. Az SMSS kiváló korrelációt mutatott a görbe gyorsulási fázisával.10 A 400 és 425 közötti digitális csontváz életkor pontszáma a serdülőkori idiopátiás scoliosis görbegyorsulási szakaszának kezdetével jár.11 Az SMSS.12 kiváló megfigyelői megbízhatóságot és jelentős megfigyelők közötti megbízhatóságot mutatott be a vezető sebészek körében.

Új csontváz korosztályozást még ki kell dolgozni, bár az SMSS ígéretes módszernek tartotta. Egy nemrégiben készült tanulmány, amely az SMSS megbízhatóságát kevésbé tapasztalt személyzeten tesztelte, átlagos megfigyelők közötti megbízhatóságot mutatott (K=0,53).8 Megmutatta, hogy jelen van egy tanulási görbe, és minden osztályozási szakaszban számos ajánlást adtak hozzá, hogy elkerüljék a vitákat és a zavart a használat során.13 Ezért az SMSS használatához szervezett oktatási rendszerre van szükség részletes leírásokkal, önértékelési vizsgákkal, prezentációk megtekintésével és az újonnan hozzáadott javasolt módosítási irányelvekkel a megbízhatóság növelése érdekében. Egy másik pontozási rendszer, a „Distal Radius and Ulna (DRU)” pontszám leegyszerűsítette a mérést a radiális és az ulnaris epifízis használatára, de az eredmények azt mutatták, hogy a DRU pontszám a legkevésbé korrelált a „Radio Ulna and Short bones” (RUS) növekedési központok és a scoliosis viselkedésével. 9,10 Ezenkívül az ulnaris epiphysis változó megjelenését nehéz volt egyértelműen látni.

Ebben a tanulmányban a kutatók bemutatják a hüvelykujj csontosodási osztályozási indexét (TOCI). A TOCI a distalis phalange epiphysis, a proximális phalange és az adductor sesamoid méréseit használta, és az eredményeket együtt elemezték, hogy egy összetett stádiumot (összetett pontszámot) képezzenek a páciens érettségének előrejelzésére a peripubertális periódusban. Végső soron a TOCI alkalmazása nem korlátozódhat csak IS betegekre. A TOCI besorolási rendszer kialakítása után a stádiumbesorolási rendszert olyan betegek röntgenfelvételeinél alkalmaznák, akiknek nincs gerincdeformitása vagy nem gerincbetegségben szenvednek.

Ennek a tanulmánynak a céljai a következők voltak:

1. Mérje meg a kézcsontok különböző csontos jellemzőit, és osztályozza a csontos jellemzőket a TOCI szakaszokba
2. Értékelje a TOCI-rendszert a mért TOCI-stádiumok és a digitális csontváz kor (DSA) és a singcsont és a rövid csontok (RUS) pontszámainak összehasonlításával
3. Értékelje a TOCI rendszer belső értékelő és értékelő közötti megbízhatóságát