Złożony wskaźnik kostnienia kciuka (TOCI) do przewidywania dojrzałości szkieletu i progresji krzywej w AIS (TOCI)

Wprowadzenie

Dokładna ocena dojrzałości szkieletu jest ważna dla przewidywania progresji skrzywienia i postępowania klinicznego w młodzieńczej skoliozie idiopatycznej (AIS), w tym decyzji o zastosowaniu gorsetu i poradnictwa w zakresie rokowania. Określenie czasu szczytowej prędkości wzrostu i pozostałego wzrostu ma ogromne znaczenie.1,2 Powszechnie stosowane metody kliniczne lub radiologiczne są nadal niewystarczające lub zbyt złożone, aby można je było szybko zastosować w warunkach ambulatoryjnych.3-5 Wadą objawu Rissera była słaba widoczność na zdjęciu rentgenowskim kręgosłupa PA, duża zmienność w zależności od poziomu dojrzałości i nieprecyzyjne przedstawienie czasu PHV.6 Atlas Greulicha i Pyle'a (GP atlas) oraz metoda Tannera-Whitehouse-III (TWIII) są bardziej wiarygodnymi i wszechstronnymi klasyfikacjami do przewidywania dojrzałości, ale ich zastosowanie kliniczne jest kłopotliwe i czasochłonne.7 Obie metody wymagają użycia atlasu, krzywej uczenia się wymaganej do dokładnego dopasowania atlasu lub przypisania punktów do kości.8

Niektóre najnowsze modele kości dojrzałości szkieletowej zostały opracowane w celu rozwiązania tych problemów, ale nadal były niedoskonałe.9 Niedawno Sanders dokonał modyfikacji metody TWIII, tworząc system oceny dojrzałości szkieletowej (SMSS), który skupiał się na nasadach małych kości dłoni ze wszystkich 5 cyfr. Udowodniono, że SMSS ma doskonałą korelację z fazą przyspieszenia krzywej.10 Cyfrowy wiek szkieletowy między 400 a 425 jest związany z początkiem fazy akceleracji łuku w młodzieńczej skoliozie idiopatycznej.11 W SMSS.12 wykazano doskonałą niezawodność wewnątrz obserwatora i znaczną wiarygodność między obserwatorami wśród starszych chirurgów.12

Nowa klasyfikacja wieku szkieletu nie została jeszcze opracowana, chociaż SMSS uznał obiecującą metodę. Niedawne badanie mające na celu przetestowanie wiarygodności SMSS wśród mniej doświadczonych pracowników wykazało średnią rzetelność między obserwatorami (K=0,53).8 Pokazało to, że istniała krzywa uczenia się i dodano kilka zaleceń na każdym etapie klasyfikacji, aby uniknąć kontrowersji i nieporozumień podczas użytkowania.13 Dlatego korzystanie z SMSS wymaga zorganizowanego systemu nauczania ze szczegółowymi opisami, samooceną egzaminów, przeglądaniem prezentacji i nowo dodanymi zalecanymi modyfikacjami w celu poprawy niezawodności. Inny system oceny punktacji „Dystalny promień i kość łokciowa (DRU)” uprościł pomiar do użycia tylko nasady kości promieniowej i łokciowej, ale wyniki wykazały, że wynik DRU miał najmniejszą korelację między ośrodkami wzrostu „Radio Ulna i krótkie kości” (RUS) a zachowaniem skoliozy. 9,10 Ponadto trudno było wyraźnie dostrzec zmienny wygląd nasady kości łokciowej.

W tym badaniu badacze wprowadzają wskaźnik klasyfikacji kostnienia kciuka (TOCI). TOCI wykorzystał pomiary nasady paliczka dalszego, paliczka bliższego i przywodziciela trzeszczki, a wyniki analizowano razem, tworząc etap złożony (ocena złożona), aby przewidzieć dojrzałość pacjenta w okresie okołopokwitaniowym. Ostatecznie zastosowanie TOCI nie powinno ograniczać się tylko do pacjentów z IS. Po ustanowieniu systemu klasyfikacji TOCI system stopniowania byłby stosowany do zdjęć radiologicznych pacjentów bez deformacji kręgosłupa lub cierpiących na choroby niezwiązane z kręgosłupem.

Cele tego badania były następujące:

1. Zmierz różne cechy kostne na kościach dłoni i sklasyfikowaj cechy kostne do etapów TOCI
2. Oceń system TOCI, porównując zmierzone etapy TOCI z cyfrowym wiekiem szkieletowym (DSA) oraz wynikami promieni kości łokciowej i krótkich (RUS)
3. Oceń rzetelność systemu TOCI wewnątrz oceniającego i między oceniającymi