心不全患者の血行動態、脂質、人体計測、および心理学的変数に対する有酸素運動と力の運動の影響

材料および方法

グループ番号 1 のこの研究はレトロスペクティブであり、グループ 2 と 3 の場合は、乱数のテーブルを使用した基本的な確率的サンプリングを使用したランダム化比較試験であり、その順序は Microsoft Excel 16.0 プログラムによってランダム化され、グループ実験でした。実験群 2（有酸素運動＋上肢筋力トレーニング）256 名、対照群 255 名（有酸素運動＋下肢筋力トレーニング）の 253 名（有酸素運動＋上肢筋力トレーニング）の 253 名の参加者で終了した。 現在の調査は、次の属性を含む 3 年間 (2016 年 4 月～2019 年 4 月) に実施されました。

参加者の特徴参加者は、駆出率、機能クラス、グルコース、脂質プロファイル、筋肉の割合、脂肪とBMI（体格指数）、腹囲、太りすぎ、肥満、糖尿病の有病率、動脈性高血圧症 (HTA)、腎臓病、心血管危険因子、およびそれぞれの分析のための心血管外科手術。 さらに、すべての参加者は、米国心肺リハビリテーション協会によって提案された層別化に従って「高リスク」を提示しました。 グループ 1 の研究方法論は 2000 年の医療記録からのデータ収集によるレトロスペクティブであり、グループ 2 と 3 は 2016 年から 2019 年までの無作為化臨床試験の方法論による介入であったことを強調しています。

研究に含めるための基準患者は、第II相心臓リハビリテーションプログラムに行く心臓血管手術の術後である必要があり、その時点で施設の倫理研究委員会によって承認されたインフォームドコンセントに署名する必要がありました。 同様に、参加者は駆出率が 35% を超える心不全を患っている必要がありました。調査に必要なアンケート、テスト、および測定を行う際に不便はなく、週に 3 回 RCV に行くことを約束します。

除外基準 下肢に重度の痛み、不安定狭心症、安静時の心拍数が 120 bpm (1 分あたりの拍動数)、収縮期血圧が 190 mmHg、拡張期血圧が 120 mmHg を超える患者は除外されました。 同様に、心臓リハビリテーションの禁忌項目が陽性の患者は、この研究では入院しませんでした。 さらに、参加者は、希望するときに研究から撤退するか、テスト中または介入プロセス中に改善することなく血行動態の不安定性を示すことができるオプションがありました。

人体測定 参加者全員で、次のデータが得られました: 自作のアンケートを使用した家族および個人の前例。 同様に、コロンビアの人口で標準化された手法を使用して、人体測定値 (体重、身長、体格指数、腹囲、脂肪と筋肉の割合) を測定します。

体重、体脂肪率、および筋肉量は、ユーザーズマニュアルの指示を使用して、事前に校正され、平らで安定した表面に配置されたデジタルスケールを使用して取得されました。 一方、サイズは、Kramer 2104 成人用アクリル壁の高さ測定で得られ、患者を立て、頭をフランクフォート平面に置き、肩をリラックスさせて、前弯と MMII が完全に壁に接するのを防ぎます。 上記のように、これらの変数を使用して、BMI は kg/m-1 で決定されました。

次に、巻き尺と 1 mm の精度で、Frisancho によって記述された解剖学的基準を取得して、腹囲の測定値が収集されました。 「参考基準として生体インピーダンスを使用したコロンビア人集団における腹部肥満の診断のための胴囲カットポイント」がカットポイントとして選択されました：男性91cm、女性89cm。

臨床的および血行動態パラメータ 上記のすべての手順の後、トレーニング セッションの初日と最終日に、メーカーが推奨する技術仕様に従って Acca-Chek® Perform グルコメーターを使用して血糖値を測定しました。 血液サンプルは、8〜10時間の絶食後、午前7時から8時の間に採取されました。 コレステロール値、トリグリセリド、低密度リポタンパク質（LDL）、および高密度リポタンパク質（HDL）を定義するために、血液サンプルが病院の臨床検査室で収集されたことを付け加えておく必要があります。 各患者は、心臓リハビリテーション プログラムの前後に 2-D (二次元) 心エコー検査を受け、構造、LVEF を視覚化し、リアルタイムでその可動性を分析しました。 この同じ評価では、各患者の機能クラスが NYHA 分類 (ニューヨーク心臓協会) に従って特定されました。これは、心臓症状によって引き起こされる患者の身体活動の制限に基づいて、4 つのクラス (I、II、III、および IV) を指定します。 同様に、認識された呼吸困難と努力は、修正されたボルグ スケールを使用して評価されました。 心拍数は Polar Multisport RS800CX システムと呼吸システムによって検出され、収縮期および拡張期血圧は手動で取得され、酸素飽和度は携帯用パルス酸素濃度計 (Nellcor Puritan Bennett) で取得されました。

検査とアンケート 最初から、患者は、患者の現在の状態、社会人口統計学的、人体測定学的および生理学的特徴を理解するために、物理学の分野による医学的評価を受けました。 同日、24 回の心臓リハビリテーションの前後に重ね合わせた 6 分間の歩行テストにより、運動耐性を推定しました。 6 分間歩行テストのプロトコルは、ATS ステートメント: 米国胸部学会の 6 分間歩行テストのガイドラインに従って実行されました。 一方、上肢（MMSS）および下肢（MMII）の筋力トレーニングの初期重量を示すために、最大重量に達するまで、2.5 ～ 8 lb の負荷の増加または減少を繰り返しながら使用されました。リフトへ。 使用する筋肉群を完全に伸ばし、筋肉を代用せずに、最大反復回数 (1RM) が適切であると見なされました。 この評価日の後、患者はハイリスク患者に推奨されるノートン プロトコルに従って 2 分間の段階でエフォート テストを受けるために翌日に戻らなければなりませんでした。 患者は、喫煙、飲酒、または試験中のバイタルサインやパフォーマンスを変える可能性のあるあらゆる種類の薬物や投薬を避けるように言われました.

うつ病と不安 不安とうつ病については、HADS アンケート (Hospital Anxiety and Depression Scale) が使用されました。 不安に関しては、質問は、ユーザーが緊張しているのか、心配しているのか、何らかの恐怖を感じているのかを特定することを目的としています. ただし、うつ病の質問は、ユーザーが日常生活の活動に無関心であるか、物事について否定的であるか、幸せになるための態度を示しているかどうかを特定することを目的としています. この時点で、アンケートは 2 人の独立した盲検化された研究者によって適用されたことが強調されます (M. D-B および D. P-F);検証と分析のために、アンケートを他の2人の調査員（R. P-RとL. C-P）に配信しました。

盲検法 単純な盲検臨床研究が実施され、患者は血液検査と同様に非研究専門家 (心臓リハビリテーション サービスの理学療法士) によって評価されました。 その後、患者は Microsoft Excel 16.0 のデータベースに、調査員を盲目にできる識別番号のみでアクセスしました。 やみくもに、最初の調査員 (J. P-R) は、2000 年に心臓リハビリテーションに介入した合計 564 人の患者のうち 253 人の患者のデータベースを収集し、そのリストを 3 人の盲検化された研究者に提供しました (X. V-B、K. S-P および D. R-G) は、グループ番号 1 を形成します。 同様に、最初の研究者 (J.P-R) は、2 つの心臓リハビリテーション グループの参加者の割り当ての結果を取得し、実験グループ 2 と 3 のリストを盲目の研究者 P. P-R、D. P-F および M. D-B に提供しました。 ; R. P-R、C. Q-G、L. CP;それぞれ。

グループ 2 と 3 の場合、研究者は各患者の割り当てを知らずにアンケートとテストを準備しました。 テストの後、参加者は心臓リハビリテーションに取り組み、トレーニングプログラムのスケジュールと開始日を知らせるように提案されました。 心肺リハビリテーション担当者は別として、割り当てられたグループに従って 24 回のトレーニング セッションを行った後、彼らは各トレーニング セッションでの生理的変化と行動について正確なレポートを作成しました。

しかし、最初のテストでは、トレーニング プログラムが終了するまで、研究者は参加者やセラピストとこのトピックについて会話を確立しませんでした。 独占的に調査員J. P-R。心肺リハビリテーション担当者との定期的な会議を開催して、各グループのトレーニングを認識して調和させましたが、参加者と親密ではありませんでした。

トレーニングプログラムの後、トレーニング後の変化を計算するために、各グループの患者にテストとテストが実行されました。 前後に収集された情報を考慮して、実験グループ1の統計分析はX.V-B、K.S-P、およびD.R-Gによって実行されました。 P. P-R、D. P-F および M. D-B については実験群 2、実験群 3 については著者 R. P-R、C. Q-G および L. C-P. 最後に、さまざまな変数が盲目的に研究された後、すべての著者は、結論を出すために、対応する患者と結果を含むグループについて通知されました。

グループによる介入 心臓リハビリテーション プログラムは、1 日 60 分の 24 セッション (ウォームアップ 10 分、トレーニング 40 分、クールダウン 10 分) を週 3 回、2 か月間行った。 温暖化に関しては、筋肉群による動員運動に基づいていました。 クールダウン段階は、固有受容運動、ストレッチコーディネーション、呼吸運動で行われました。

40分間のトレーニングに関連して、割り当てられたグループに応じて変更され、実験グループ1については、エンドレスバンドと楕円形の自転車での有酸素運動のみがサポートされました（カルテによる報告）. 実験グループ 2 の患者は、グループ 1 としてエンドレス バンドとエリプティカル バイクでの有酸素運動に加えて、ダンベル、マルチストレングス機器、Theraband を使用した上肢の筋力トレーニングを行いました。 一方、対照群のトレーニングは、実験群1と同じ順序で、さらにセラバンドによる下肢の筋力トレーニング、マルチストレングス機器、およびソールツインポンプの活性化のためのエクササイズを実行しました。

有酸素運動の労働力は、ノートン プロトコルによるストレス テストで達成された最大心拍数 (HRM) の 50 ～ 70% でした。 筋力については、1 RM の 30% から 50% が決定され、FCM の 70% を超えない心拍数のパーセンテージと、修正されたボーグ スケールでの主観的な身体的努力の取り込みが 6 を超えるまで延長されました。