Effekten av aerobe trening versus kraftutøvelse på de hemodynamiske, lipidiske, antropometriske og psykologiske variablene til pasienter med hjertesvikt

MATERIALER OG METODER

Denne forskningen for gruppe nummer 1 var retrospektiv og for gruppe 2 og 3 var det en randomisert kontrollert studie med en grunnleggende sannsynlighetsprøve ved hjelp av en tabell med tilfeldige tall, hvis rekkefølge ble randomisert gjennom Microsoft Excel 16.0-programmet, som gruppeeksperimentelle 1 til slutt med 253 deltakere (aerob trening uten styrketrening), 256 deltakere i forsøksgruppe 2 (aerob trening + styrketrening i overekstremitetene) og kontrollgruppe med 255 (aerob trening + styrketrening for underekstremitetene). Denne undersøkelsen ble utført i en periode på 3 år (april 2016-2019) som inneholder følgende attributter:

Karakteristika for deltakerne Deltakerne inneholdt lignende egenskaper med tanke på: ejeksjonsfraksjon, funksjonsklasse, glukose, lipidprofil, muskelprosent, fett og BMI (kroppsmasseindeks), abdominal omkrets, overvekt, fedme, forekomst av diabetes, arteriell hypertensjon (HTA), nyresykdom, kardiovaskulære risikofaktorer og kardiovaskulær kirurgisk prosedyre for deres respektive analyse. I tillegg presenterte alle deltakerne "Høy risiko" i henhold til stratifiseringen foreslått av American Association of Cardiopulmonary Rehabilitation. Fremhever at for gruppe 1 var deres forskningsmetodikk retrospektiv gjennom innsamling av data fra medisinske journaler for år 2000 og gruppe 2 og 3 var intervensjoner med metodikk for randomiserte kliniske studier mellom årene 2016 til 2019.

Kriterier for inkludering i studien Pasientene måtte være postoperative av kardiovaskulær kirurgi som går til et fase II hjerterehabiliteringsprogram, som på det tidspunktet måtte signere et informert samtykke godkjent av etikk- og forskningsutvalget ved institusjonen. Likeledes var det nødvendig for deltakerne å ha hjertesvikt med ejeksjonsfraksjon større enn 35 %; ikke har noen ulempe ved å gjøre de spørreskjemaer, tester og tiltak som etterforskningen krever, og en forpliktelse til å gå 3 ganger i uken for RCV.

Eksklusjonskriterier Pasienter som hadde sterke smerter i underekstremitetene, ustabil angina, hjertefrekvens >120 slag per minutt (slag per minutt) i hvile, systolisk blodtrykk >190 mmHg, diastolisk blodtrykk >120 mmHg ble kassert. Tilsvarende ble pasienter som hadde en positiv kontraindikasjon for hjerterehabilitering ikke tatt opp i studien. I tillegg hadde deltakeren muligheten til å kunne trekke seg fra forskningen når han ønsket det eller vise hemodynamisk ustabilitet uten å forbedre seg under noen test eller under intervensjonsprosessen.

Antropometrisk måling I alle deltakerne ble følgende data innhentet: Familie og personlige antecedenter ved hjelp av et selvlaget spørreskjema. På samme måte antropometriske mål (vekt, høyde, kroppsmasseindeks, abdominal omkrets, fett- og muskelprosent) ved bruk av standardiserte teknikker i den colombianske befolkningen.

Vekten, fettprosenten og muskelmassen ble oppnådd ved å bruke den digitale vekten som tidligere er kalibrert og plassert på en flat og stabil overflate, ved å bruke indikasjonene i brukerhåndboken. På den annen side ble størrelsen oppnådd med Kramer 2104 Adult Acrylic Wall Height Measurement, ved å plassere pasienten stående, med hodet i Frankfort-planet og med skuldrene avslappet for å unngå lordose og MMII helt mot veggen. Når det er sagt ovenfor, ble BMI med disse variablene bestemt i kg/m-1.

Deretter, med et målebånd og en presisjon på 1 mm, ble målingen av abdominalomkretsen samlet med de anatomiske referansene beskrevet av Frisancho. "Kuttpunkter for midjeomkrets for diagnostisering av abdominal fedme i den colombianske befolkningen ved bruk av bioimpedans som referansestandard" ble valgt som skjærepunkter: hos menn 91 cm og kvinner 89 cm.

Kliniske og hemodynamiske parametere Etter alle de ovennevnte prosedyrene ble blodsukkernivået bestemt på den første og siste dagen av treningsøkten med et Acca-Chek® Perform-glukometer i henhold til de tekniske spesifikasjonene foreslått av produsenten. Blodprøven ble tatt mellom 07.00 og 08.00, etter 8-10 timers faste. Det skal legges til at blodprøvene ble tatt i sykehusets kliniske laboratorium for å definere kolesterolnivåer, triglyserider, lavdensitetslipoproteiner (LDL) og høydensitetslipoproteiner (HDL). Hver pasient gjennomgikk en 2-D (to-dimensjonal) ekkokardiografi før og etter hjerterehabiliteringsprogrammet, for å visualisere strukturene, LVEF og analysere deres mobilitet i sanntid. I denne samme evalueringen ble funksjonsklassen til hver pasient identifisert i henhold til NYHA-klassifiseringen (New York Heart Association); som angir 4 klasser (I, II, III og IV) basert på begrensningene i pasientens fysiske aktivitet, forårsaket av hjertesymptomer. Tilsvarende ble opplevd dyspné og innsats vurdert ved å bruke den modifiserte Borg-skalaen. Hjertefrekvensen ble detektert av Polar Multisport RS800CX-systemet og det respiratoriske, akkurat som det systoliske og diastoliske blodtrykket ble oppnådd manuelt, mens oksygenmetningen ble oppnådd med et bærbart pulsoksymeter (Nellcor Puritan Bennett).

Tester og spørreskjema Fra begynnelsen gjennomgikk pasienten en medisinsk vurdering av fysiaterområdet for å forstå pasientens nåværende tilstand, sosiodemografiske, antropometriske og fysiologiske egenskaper. Samme dag ble toleranse for trening estimert ved 6-minutters gangtesten, som ble lagt over før og etter 24 økter med hjerterehabilitering. Protokollen for 6-minutters gangtesten ble utført i henhold til ATS Statement: Guidelines for the six-minute walk test of the American Thoracic Society. På den annen side, for å betegne startvekten av styrketrening for øvre lemmer (MMSS) og nedre lemmer (MMII), ble vekter brukt i en repetisjon med økning eller reduksjon av belastningen på 2,5 til 8 lb, inntil maksimal vekt ble oppnådd å løfte. En maksimal repetisjon (1RM) ble ansett som passende med full forlengelse av muskelgruppen som ble brukt, uten muskelsubstitusjoner. Etter denne evalueringsdagen måtte pasienten tilbake til neste dag for en innsatstest i henhold til Naughton-protokollen, som anbefales til høyrisikopasienter, med stadier på 2 minutter. Pasienten ble fortalt at han skulle unngå å røyke, drikke drikke eller noen form for medisin eller medisiner som kunne endre hans vitale tegn eller ytelse under testen.

Depresjon og angst HADS-spørreskjemaet (Hospital Anxiety and Depression Scale) ble brukt mot angst og depresjon. Når det gjelder angst, er spørsmålene rettet mot å identifisere om brukeren har vært anspent, bekymret eller med en eller annen form for frykt. Spørsmålene om depresjon er imidlertid rettet mot å identifisere om brukeren viser uinteresse i dagliglivets aktiviteter, negativitet om ting og deres holdning til å være lykkelig. På dette tidspunktet understrekes det at spørreskjemaet ble brukt av to uavhengige og blindede etterforskere (M. D-B og D.P-F); som leverte spørreskjemaene til to andre etterforskere (R. P-R og L. C-P) for verifisering og analyse.

Blindmetodikk Det ble gjennomført en enkel blind klinisk studie, hvor pasientene ble vurdert av ikke-forsker (fysioterapeut ved hjerterehabiliteringstjenesten), samt blodprøver. Etterpå fikk pasienter tilgang til en database i Microsoft Excel 16.0 utelukkende med et identifikasjonsnummer som gjorde det mulig å blinde etterforskerne. Blindt, en første etterforskere (J. P-R) samlet databasen med 253 pasienter av totalt 564 intervenerte pasienter i hjerterehabilitering i år 2000 og ga listen til tre blindede etterforskere (X. V-B, K. S-P og D. R-G) for å danne gruppenummer 1. På samme måte fanget de første etterforskerne (J.P-R) opp resultatet av tildelingen til deltakerne i de 2 hjerterehabiliteringsgruppene og ga listen over eksperimentelle gruppe 2 og 3 til de blindede etterforskerne P.P-R, D.P-F og M. D-B ; R.P-R, C.Q-G og L.C-P; hhv.

For gruppene 2 og 3 utarbeidet forskerne spørreskjemaene og testene uten at de kjente til hver pasients oppdrag. Etter testene ble deltakerne foreslått å henvende seg til hjerterehabilitering for å gi dem beskjed om timeplanen og startdatoen for treningsprogrammet. Ved å ignorere hjerte- og lungerehabilitatorene, ga de etter 24 treningsøkter i henhold til den tildelte gruppen en nøyaktig rapport om de fysiologiske endringene og atferden i hver treningsøkt.

Men de første testene frem til slutten av treningsprogrammet etablerte ikke etterforskerne samtale om emnet med deltakerne eller terapeutene. Eksklusivt etterforskerne J. P-R. holdt periodiske møter med hjerte- og lungerehabilitatorene for å være bevisst og harmonisere treningen til hver gruppe, men ikke intim med deltakerne.

Etter treningsprogrammet ble testene og testene utført til pasientene i hver gruppe for å beregne endringene etter trening. Med hensyn til informasjonen som ble samlet inn før og etter, ble de statistiske analysene for forsøksgruppe 1 utført av X. V-B, K. S-P og D. R-G; forsøksgruppe 2 for P. P-R, D. P-F og M. D-B og for forsøksgruppe 3 forfatterne R. P-R, C. Q-G og L. C-P. Til slutt, når de forskjellige variablene ble studert på en blind måte, ble alle forfatterne informert om gruppene med deres tilsvarende pasienter og resultater for å trekke konklusjonene.

Intervensjon etter gruppe Hjerterehabiliteringsprogrammet besto av 24 økter à 60 minutter om dagen (10 minutter oppvarming, 40 minutter trening og 10 minutter nedkjølingsfase), 3 ganger i uken, i to måneder. Med hensyn til oppvarming var det basert på mobiliseringsøvelser av muskelgrupper. Nedkjølingsfasen ble gjort med propriosepsjonsøvelser, strekkkoordinasjon og pusteøvelser.

Relatert til de 40 minuttene med trening, ble den modifisert i henhold til den tildelte gruppen, for eksperimentell gruppe 1 ble den kun støttet i aerobic trening i endeløse bånd og elliptiske sykkel (rapport fra medisinske poster). Pasientene i eksperimentell gruppe 2 utførte aerobic trening i endeløse bånd og ellipsesykkel som gruppe 1 pluss styrkeøvelser for øvre lemmer med manualer, multistyrkeutstyr og Theraband. På den annen side utførte treningen av kontrollgruppen samme rekkefølge som eksperimentell gruppe 1 pluss styrketrening for underekstremiteter med theraband, multi-styrke utstyr og øvelser for aktivering av sole-twin pumpen.

Arbeidsstyrken for aerob trening var 50 til 70 % av din maksimale hjertefrekvens (HRM) oppnådd i stresstesten i henhold til Naughton-protokollen. For styrke ble mellom 30 % til 50 % av 1 RM bestemt, noe som forlenget en prosentandel av hjertefrekvensen som ikke oversteg 70 % av FCM eller det subjektive opptaket av fysisk anstrengelse til mer enn 6 på den modifiserte Borg-skalaen.