Impacto do Exercício Aeróbico Versus Exercício de Força nas Variáveis ​​Hemodinâmicas, Lipídicas, Antropométricas e Psicológicas de Pacientes com Insuficiência Cardíaca

MATERIAIS E MÉTODOS

Esta pesquisa para o grupo número 1 foi retrospectiva e para os grupos 2 e 3 foi um ensaio controlado randomizado com amostragem probabilística básica por meio de uma tabela de números aleatórios, cuja ordem foi randomizada através do programa Microsoft Excel 16.0, sendo o grupo experimental 1 ao final com 253 participantes (exercício aeróbico sem treinamento de força), 256 participantes no grupo experimental 2 (exercício aeróbico + treinamento de força em membros superiores) e grupo controle com 255 (exercício aeróbico + treinamento de força para membros inferiores). A presente investigação foi realizada em um período de 3 anos (abril de 2016-2019) que contém os seguintes atributos:

Características dos participantes Os participantes apresentaram características semelhantes do ponto de vista de: fração de ejeção, classe funcional, glicemia, perfil lipídico, percentual muscular, gordura e IMC (índice de massa corporal), circunferência abdominal, sobrepeso, obesidade, prevalência de diabetes, hipertensão arterial (HTA), doença renal, fatores de risco cardiovascular e procedimento cirúrgico cardiovascular para sua respectiva análise. Além disso, todos os participantes apresentaram “alto risco” de acordo com a estratificação proposta pela American Association of Cardiopulmonary Rehabilitation. Destacando que para o grupo 1 sua metodologia de pesquisa foi retrospectiva através da coleta de dados de prontuários do ano de 2000 e os grupos 2 e 3 foram intervenções com metodologia de ensaio clínico randomizado entre os anos de 2016 a 2019.

Critérios de inclusão no estudo Os pacientes deveriam ser pós-operatórios de cirurgia cardiovascular que frequentassem um programa de reabilitação cardíaca fase II, que na época deveria assinar um termo de consentimento livre e esclarecido aprovado pelo comitê de ética e pesquisa da instituição. Da mesma forma, era necessário que os participantes tivessem insuficiência cardíaca com fração de ejeção maior que 35%; não ter nenhum inconveniente ao fazer os questionários, testes e medidas que a investigação exige, e um compromisso de ir 3 vezes por semana para RCV.

Critérios de exclusão Foram descartados pacientes que apresentavam dor intensa em membros inferiores, angina instável, frequência cardíaca >120 bpm (batidas por minuto) em repouso, pressão arterial sistólica >190 mmHg, pressão arterial diastólica >120 mmHg. Da mesma forma, pacientes que apresentavam item de contraindicação positiva para reabilitação cardíaca não foram admitidos no estudo. Além disso, o participante tinha a opção de poder desistir da pesquisa quando quisesse ou apresentar instabilidade hemodinâmica sem melhora durante nenhum teste ou durante o processo de intervenção.

Medida antropométrica Em todos os participantes foram obtidos os seguintes dados: Antecedentes familiares e pessoais por meio de questionário autoelaborado. Da mesma forma, medidas antropométricas (peso, altura, índice de massa corporal, circunferência abdominal, percentual de gordura e músculo) usando técnicas padronizadas na população colombiana.

O peso, percentual de gordura e músculo, foram obtidos por meio de balança digital previamente calibrada e posicionada em superfície plana e estável, seguindo as indicações do manual do usuário. Por outro lado, o tamanho foi obtido com o Kramer 2104 Adult Acrylic Wall Height Measurement, colocando o paciente em pé, com a cabeça no plano de Frankfort e com os ombros relaxados para evitar lordose e MMII completamente contra a parede. Posto isto, com estas variáveis ​​o IMC foi determinado em kg/m-1.

A seguir, com fita métrica e precisão de 1mm, foi coletada a medida da circunferência abdominal tomando-se os referentes anatômicos descritos por Frisancho. Os "pontos de corte da circunferência da cintura para o diagnóstico de obesidade abdominal na população colombiana usando a bioimpedância como padrão de referência" foram escolhidos como pontos de corte: em homens 91cm e mulheres 89cm.

Parâmetros clínicos e hemodinâmicos Após todos os procedimentos acima, os níveis de glicemia foram determinados no primeiro e último dia de sua sessão de treinamento com um glicosímetro Acca-Chek® Perform seguindo as especificações técnicas sugeridas pelo fabricante. A coleta de sangue foi realizada entre 7:00 e 8:00 horas da manhã, após 8-10 horas de jejum. Cabe acrescentar que as amostras de sangue foram coletadas no laboratório clínico do hospital para determinação dos níveis de colesterol, triglicerídeos, lipoproteínas de baixa densidade (LDL) e lipoproteínas de alta densidade (HDL). Cada paciente foi submetido a uma ecocardiografia 2-D (bidimensional) antes e após o programa de reabilitação cardíaca, para visualizar as estruturas, a FEVE e analisar sua mobilidade em tempo real. Nessa mesma avaliação, foi identificada a classe funcional de cada paciente de acordo com a classificação da NYHA (New York Heart Association); que designa 4 classes (I, II, III e IV) baseadas nas limitações da atividade física do paciente, causadas por sintomas cardíacos. Da mesma forma, a dispneia percebida e o esforço foram avaliados por meio da escala modificada de Borg. A frequência cardíaca foi detectada pelo sistema Polar Multisport RS800CX e a respiratória, assim como a pressão arterial sistólica e diastólica foi obtida manualmente, enquanto a saturação de oxigênio foi obtida com um oxímetro de pulso portátil (Nellcor Puritan Bennett).

Testes e questionários Desde o início, o paciente passou por uma avaliação médica pela área de fisiatria para entender o estado atual do paciente, características sociodemográficas, antropométricas e fisiológicas. No mesmo dia, a tolerância ao exercício foi estimada pelo teste de caminhada de 6 minutos, que foi sobreposto antes e após 24 sessões de reabilitação cardíaca. O protocolo do teste de caminhada de 6 minutos foi realizado de acordo com o ATS Statement: Guidelines for the six minute walk test of the American Thoracic Society. Por outro lado, para denotar o peso inicial do treinamento de força para membros superiores (MMSS) e membros inferiores (MMII), foram utilizados pesos em uma repetição com aumento ou diminuição da carga de 2,5 a 8 lb, até atingir o peso máximo levantar. Uma repetição máxima (1RM) foi considerada adequada com extensão total do grupo muscular utilizado, sem substituições musculares. Após este dia de avaliação, o paciente deveria retornar no dia seguinte para um teste de esforço de acordo com o protocolo de Naughton, recomendado em pacientes de alto risco, com estágios de 2 minutos. O paciente foi orientado a evitar fumar, ingerir bebidas alcoólicas ou qualquer tipo de droga ou medicamento que pudesse alterar seus sinais vitais ou o desempenho durante o teste.

Depressão e ansiedade O questionário HADS (Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão) foi utilizado para ansiedade e depressão. Em relação à ansiedade, as questões visam identificar se o usuário tem estado tenso, preocupado ou com algum tipo de medo. No entanto, as questões de depressão visam identificar se o usuário demonstra desinteresse pelas atividades da vida diária, negatividade em relação às coisas e sua atitude para ser feliz. Neste ponto destaca-se que o questionário foi aplicado por dois investigadores independentes e cegos (M. D-B e D. P-F); que entregou os questionários a outros dois investigadores (R. P-R e L. C-P) para verificação e análise.

Metodologia cega Foi realizado um estudo clínico cego simples, no qual os pacientes foram avaliados por profissional não pesquisador (fisiatra do serviço de reabilitação cardíaca), além de exames de sangue. Em seguida, os pacientes acessaram um banco de dados no Microsoft Excel 16.0 exclusivamente com um número de identificação que permitiu o cegamento dos investigadores. Cegamente, os primeiros investigadores (J. P-R) coletou o banco de dados de 253 pacientes do total de 564 pacientes intervencionados em reabilitação cardíaca no ano de 2000 e forneceu a lista a três investigadores cegos (X. V-B, K. S-P e D. R-G) para formar o grupo número 1. Da mesma forma, os primeiros investigadores (J.P-R) captaram o resultado da atribuição dos participantes nos 2 grupos de reabilitação cardíaca e forneceram a lista dos grupos experimentais 2 e 3 aos investigadores cegos P. P-R, D. P-F e M. D-B ; R. P-R, C. Q-G e L. C-P; respectivamente.

Para os grupos 2 e 3, os pesquisadores prepararam os questionários e testes sem que eles soubessem a atribuição de cada paciente. Após os testes, foi sugerido aos participantes que abordassem a reabilitação cardíaca para que conhecessem seu horário e data de início do programa de treinamento. Ignorando os reabilitadores cardiopulmonares, após 24 sessões de treinamento de acordo com o grupo designado, eles forneceram um relatório preciso sobre as mudanças fisiológicas e comportamentais em cada sessão de treinamento.

No entanto, dos testes iniciais até o final do programa de treinamento as pesquisadoras não estabeleceram conversa sobre o tema com os participantes ou terapeutas. Exclusivamente os investigadores J. P-R. realizou reuniões periódicas com os reabilitadores cardiopulmonares para conhecer e harmonizar o treinamento de cada grupo, mas não íntimo dos participantes.

Após o programa de treinamento, foram realizados os testes e testes aos pacientes de cada grupo para cálculo das alterações pós-treinamento. Levando em consideração as informações coletadas pré e pós, as análises estatísticas para o grupo experimental 1 foram realizadas por X. V-B, K. S-P e D. R-G; grupo experimental 2 para P. P-R, D. P-F e M. D-B e para o grupo experimental 3 os autores R. P-R, C. Q-G e L. C-P. Finalmente, uma vez que as diferentes variáveis ​​foram estudadas de forma cega, todos os autores foram informados sobre os grupos com seus pacientes e resultados correspondentes para produzir as conclusões.

Intervenção por grupo O programa de reabilitação cardíaca consistiu em 24 sessões de 60 minutos por dia (10 minutos de aquecimento, 40 minutos de treino e 10 minutos de desaquecimento), 3 vezes por semana, durante dois meses. Quanto ao aquecimento, baseou-se em exercícios de mobilização por grupos musculares. A fase de relaxamento foi realizada com exercícios de propriocepção, coordenação de alongamento e exercícios respiratórios.

Quanto aos 40 minutos de treinamento, foi modificado de acordo com o grupo designado, para o grupo experimental 1, apoiou-se apenas em exercício aeróbico em faixa infinita e bicicleta elíptica (relato em prontuário). Os pacientes do grupo experimental 2 realizaram exercício aeróbico em banda infinita e bicicleta elíptica como grupo 1 acrescido de exercícios de força para membros superiores com halteres, equipamento multiforça e Theraband. Por outro lado, o treinamento do grupo controle executou a mesma ordem do grupo experimental 1 mais o treinamento de força para membros inferiores com theraband, equipamento multiforça e exercícios para ativação da bomba bipodal.

A força de trabalho para o exercício aeróbico foi de 50 a 70% da sua frequência cardíaca máxima (FCM) alcançada no teste de esforço de acordo com o protocolo de Naughton. Para a força, determinou-se entre 30% a 50% de 1 RM, prolongando um percentual de frequência cardíaca que não ultrapassasse 70% da FCM nem a captação subjetiva de esforço físico para mais de 6 na escala modificada de Borg.