Влияние аэробных упражнений по сравнению с силовыми упражнениями на гемодинамические, липидные, антропометрические и психологические показатели пациентов с сердечной недостаточностью

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Данное исследование для группы № 1 было ретроспективным, а для групп 2 и 3 представляло собой рандомизированное контролируемое исследование с базовой вероятностной выборкой с помощью таблицы случайных чисел, порядок которых был рандомизирован с помощью программы Microsoft Excel 16.0, являющейся экспериментальной группой. 1 в конце с 253 участниками (аэробные упражнения без силовой тренировки), 256 участников в экспериментальной группе 2 (аэробные упражнения + силовые тренировки на верхние конечности) и контрольную группу с 255 (аэробные упражнения + силовые тренировки на нижние конечности). Настоящее исследование проводилось в течение 3 лет (апрель 2016-2019 гг.), которое содержит следующие признаки:

Характеристики участников Участники имели сходные характеристики с точки зрения: фракции выброса, функционального класса, глюкозы, липидного профиля, процента мышц, жира и ИМТ (индекса массы тела), окружности живота, избыточного веса, ожирения, распространенности диабета, артериальная гипертензия (АГ), заболевания почек, сердечно-сосудистые факторы риска и сердечно-сосудистые хирургические процедуры для их соответствующего анализа. Кроме того, все участники имели «высокий риск» согласно стратификации, предложенной Американской ассоциацией сердечно-легочной реабилитации. Подчеркнув, что для группы 1 их методология исследования была ретроспективной путем сбора данных из медицинских карт за 2000 год, а группы 2 и 3 представляли собой вмешательства с методологией рандомизированного клинического исследования в период с 2016 по 2019 год.

Критерии для включения в исследование. Пациенты должны были иметь послеоперационный период сердечно-сосудистой хирургии и проходить программу кардиологической реабилитации фазы II, которая в то время должна была подписать информированное согласие, одобренное комитетом по этике и исследованиям учреждения. Аналогичным образом, у участников должна была быть сердечная недостаточность с фракцией выброса более 35%; отсутствие каких-либо неудобств при проведении анкет, тестов и измерений, которые требует исследование, и обязательство ходить 3 раза в неделю на RCV.

Критерии исключения Пациенты с выраженной болью в нижних конечностях, нестабильной стенокардией, частотой сердечных сокращений >120 ударов в минуту в покое, систолическим артериальным давлением >190 мм рт.ст., диастолическим артериальным давлением >120 мм рт.ст. исключались из исследования. Аналогичным образом в исследование не включались пациенты, у которых имелись положительные противопоказания к кардиореабилитации. Кроме того, у участника была возможность выйти из исследования, когда он пожелает, или продемонстрировать гемодинамическую нестабильность без улучшения во время любого теста или в процессе вмешательства.

Антропометрические измерения У всех участников были получены следующие данные: Семейное и личное прошлое с использованием самостоятельно созданного вопросника. Точно так же антропометрические измерения (вес, рост, индекс массы тела, окружность живота, процентное содержание жира и мышц) с использованием стандартизированных методов у населения Колумбии.

Вес, процентное содержание жира и мышечной массы были получены с помощью цифровых весов, предварительно откалиброванных и расположенных на плоской и устойчивой поверхности, в соответствии с указаниями в руководстве пользователя. С другой стороны, размер был получен с помощью измерения высоты акриловой стены для взрослых Kramer 2104, когда пациент стоял, с головой во Франкфуртской плоскости и с расслабленными плечами, чтобы избежать лордоза и MMII полностью у стены. С учетом вышеизложенного, с этими переменными ИМТ определялся в кг/м-1.

Затем с помощью рулетки с точностью до 1 мм измеряли окружность живота, используя анатомические референсы, описанные Фрисанчо. В качестве точек отсчета были выбраны «точки отсечения окружности талии для диагностики абдоминального ожирения у населения Колумбии с использованием биоимпеданса в качестве эталона»: у мужчин 91 см и у женщин 89 см.

Клинические и гемодинамические параметры. После всех вышеперечисленных процедур в первый и последний день вашей тренировки определяли уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра Acca-Chek® Perform в соответствии с техническими условиями, предложенными производителем. Образец крови брали между 7:00 и 8:00 утра, после 8-10 часов голодания. Следует добавить, что образцы крови были собраны в клинической лаборатории больницы для определения уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Каждому пациенту была выполнена 2-D (двухмерная) эхокардиография до и после программы кардиореабилитации для визуализации структур, ФВ ЛЖ и анализа их подвижности в режиме реального времени. В этой же оценке функциональный класс каждого пациента был определен в соответствии с классификацией NYHA (Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация); которым выделяют 4 класса (I, II, III и IV) исходя из ограничений двигательной активности больного, обусловленных сердечными симптомами. Точно так же воспринимаемая одышка и усилие оценивались с использованием модифицированной шкалы Борга. Частота сердечных сокращений определялась системой Polar Multisport RS800CX и дыхательной, так же как систолическое и диастолическое артериальное давление измерялось вручную, а насыщение кислородом — портативным пульсоксиметром (Nellcor Puritan Bennett).

Тесты и анкеты С самого начала пациент проходил медицинское обследование в области физиотерапии для понимания текущего состояния пациента, социально-демографических, антропометрических и физиологических особенностей. В этот же день оценивали толерантность к физической нагрузке по тесту 6-минутной ходьбы, который накладывали до и после 24 сеансов кардиореабилитации. Протокол теста 6-минутной ходьбы был выполнен в соответствии с Положением ATS: Руководство по тесту 6-минутной ходьбы Американского торакального общества. С другой стороны, для обозначения начального веса силовой тренировки верхних конечностей (MMSS) и нижних конечностей (MMII) в повторении использовались веса с увеличением или уменьшением нагрузки от 2,5 до 8 фунтов до достижения максимального веса. поднимать. Максимальное повторение (1ПМ) считалось подходящим с полным растяжением используемой группы мышц, без мышечных замен. После этого дня оценки пациент должен был вернуться на следующий день для теста усилия в соответствии с протоколом Нотона, который рекомендуется для пациентов с высоким риском, с этапами в 2 минуты. Пациенту сказали, что он должен избегать курения, употребления напитков или любых наркотиков или лекарств, которые могут изменить его жизненные показатели или работоспособность во время теста.

Депрессия и тревога Опросник HADS (госпитальная шкала тревоги и депрессии) использовался для выявления тревоги и депрессии. Что касается беспокойства, вопросы направлены на то, чтобы определить, был ли пользователь напряжен, обеспокоен или испытывает какой-то страх. Однако вопросы о депрессии направлены на выявление того, проявляет ли пользователь незаинтересованность в повседневной жизни, негативное отношение к вещам и свое отношение к счастью. Здесь подчеркивается, что анкета применялась двумя независимыми и ослепленными исследователями (М. Д-Б и Д. П-Ф); которая доставила анкеты двум другим исследователям (R. PR и L. CP) для проверки и анализа.

Слепая методика. Было проведено простое слепое клиническое исследование, в котором пациентов осматривал не исследователь (физиотерапевт службы кардиореабилитации), а также проводили анализы крови. После этого пациенты обращались к базе данных в Microsoft Excel 16.0 исключительно с идентификационным номером, что позволяло ослеплять исследователей. Вслепую первые исследователи (Дж. P-R) собрал базу данных 253 пациентов из 564 пациентов, прошедших кардиологическую реабилитацию в 2000 году, и предоставил список трем слепым исследователям (X. В-Б, К.С-П и Д.Р-Г) для формирования группы №1. Аналогичным образом, первые исследователи (J.P-R) зафиксировали результат распределения участников по 2 группам кардиореабилитации и предоставили список экспериментальных групп 2 и 3 исследователям вслепую P. P-R, D. P-F и M. D-B. ; R. P-R, C. Q-G и L. C-P; соответственно.

Для групп 2 и 3 исследователи подготовили анкеты и тесты, не зная назначения каждого пациента. После тестов участникам было предложено пройти кардиологическую реабилитацию, чтобы сообщить им свое расписание и дату начала программы обучения. Игнорируя сердечно-легочных реабилитаторов, после 24 тренировок согласно закрепленной группе они давали точный отчет о физиологических изменениях и поведении на каждой тренировке.

Однако на первоначальных тестах до окончания программы обучения следователи не наладили беседы на эту тему с участниками или терапевтами. Исключительно исследователи J. P-R. проводил периодические встречи с сердечно-легочными реабилитаторами, чтобы быть в курсе и согласовывать обучение каждой группы, но не интимно с участниками.

После тренировочной программы пациентам каждой группы были проведены пробы и тесты для расчета посттренировочных изменений. С учетом информации, собранной до и после, статистические анализы для экспериментальной группы 1 были проведены X. В-Б, К. С-П и Д. Р-Г; экспериментальная группа 2 для P. P-R, D. P-F и M. D-B и для экспериментальной группы 3 авторы R. P-R, C. Q-G и L. C-P. Наконец, когда различные переменные были изучены слепым методом, все авторы были проинформированы о группах с соответствующими пациентами и результатами, чтобы сделать выводы.

Групповое вмешательство Программа кардиореабилитации состояла из 24 занятий по 60 минут в день (10 минут разминки, 40 минут тренировки и 10 минут фазы заминки) 3 раза в неделю в течение двух месяцев. Что касается разогрева, то он основывался на мобилизационных упражнениях по группам мышц. Фаза заминки выполнялась с упражнениями на проприоцепцию, координацией растяжки и дыхательными упражнениями.

Что касается 40-минутной тренировки, она была изменена в соответствии с назначенной группой, для экспериментальной группы 1 она поддерживалась только в аэробных упражнениях на бесконечной ленте и на эллиптическом велосипеде (отчет медицинской документации). Пациенты экспериментальной группы 2 выполняли аэробные упражнения в бесконечной ленте и эллиптическом велосипеде, как и группа 1, плюс силовые упражнения для верхних конечностей с гантелями, мультисиловым оборудованием и Theraband. С другой стороны, тренировка контрольной группы выполнялась в том же порядке, что и экспериментальная группа 1, плюс силовая тренировка нижних конечностей с использованием Theraband, мультисилового оборудования и упражнений для активации двойного насоса.

Рабочая сила для аэробных упражнений составляла от 50 до 70% от максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС), достигнутой в стресс-тесте в соответствии с протоколом Нотона. Для силы было определено от 30% до 50% от 1ПМ, продлевая процент частоты сердечных сокращений, который не превышал 70% от FCM, или субъективное поглощение физического усилия до более чем 6 по модифицированной шкале Борга.